小腿围度预测80岁以上2型糖尿病患者营养风险及死亡风险的临床研究

本研究针对80岁以上2型糖尿病(T2D)患者肌肉质量流失与营养风险的临床评估难题，通过前瞻性队列分析发现小腿围度(CC)≤27.8 cm可独立预测营养风险(NRS 2002≥3)和全因死亡率(HR=2.98)，首次证实甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)与营养风险正相关(OR=2.14)。该成果为老年糖尿病管理提供了简易可靠的肌肉量评估工具，推动防治重点从代谢紊乱转向肌肉保存。

　　

随着全球老龄化加剧，2型糖尿病(T2D)在80岁以上人群中的患病率已高达20%，中国更面临全球最大的糖尿病疾病负担。传统糖尿病管理聚焦血糖控制，却忽视了老年患者普遍存在的肌肉流失问题——这不仅加剧胰岛素抵抗(IR)，更与营养不良形成恶性循环。营养风险筛查工具NRS 2002虽能有效预测结局，但其复杂操作限制临床推广。在此背景下，上海第六人民医院老年科团队开展了一项突破性研究，揭示小腿围度(CC)这一简易指标可同时预警营养风险和死亡风险，相关成果发表于《Diabetology》。

研究团队对296例80岁以上T2D住院患者(平均87.6岁)进行2.5年前瞻性随访，采用标准化方法测量CC、体重指数(BMI)等人体参数，通过NRS 2002评估营养风险，并检测甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)等代谢指标。利用受试者工作特征(ROC)曲线确定CC最佳截断值，采用多因素回归模型分析危险因素。

营养风险组的特征差异
营养风险组(NRS 2002≥3)CC显著低于非风险组(26.7±4.1 cm vs 30.2±3.9 cm)，同时伴随更低的白蛋白(36.2±5.2 g/dL)、血红蛋白(105.0±22.5 g/dL)和更高死亡率(37.5% vs 11.4%)。值得注意的是，TyG指数(8.7±0.6)与空腹血糖(7.1±2.1 mmol/L)在风险组显著升高，提示代谢紊乱与营养不良的交互作用。

CC的预测价值
ROC曲线显示CC≤27.8 cm预测营养风险的曲线下面积(AUC)达0.743，敏感性72%、特异性76%。多因素分析证实低CC(OR=6.79)和TyG升高(OR=2.14)是独立风险因素，而血红蛋白(OR=0.97)具有保护作用。

死亡率关联分析
随访期间63例死亡患者中，低CC组死亡风险增加近3倍(HR=2.98)，其预测效力超越传统指标如BMI和腰围。年龄每增加1岁死亡风险上升15%，但代谢参数如HbA1_c未显示显著关联。

这项研究首次在超高龄T2D群体中建立CC的临床截断值，其创新性体现在三方面：首先，证实CC可作为肌肉质量的替代指标，弥补BMI对早期肌肉流失的低敏感性；其次，揭示TyG指数与营养风险的独立关联，为胰岛素抵抗-营养不良循环提供新证据；最后，明确简易人体测量对死亡风险的预测价值，适应基层医疗场景需求。研究建议将糖尿病管理策略从单纯代谢控制转向综合肌肉保存，这对改善老年患者生活质量和降低医疗负担具有重要实践意义。未来研究需扩大样本代表性，并探索营养-运动联合干预对肌肉功能的改善效果。