1990-2021年全球2型糖尿病相关慢性肾脏病流行病学不平等性研究：基于GBD 2021数据的跨国分析

本研究针对2型糖尿病相关慢性肾脏病（CKD-T2DM）的全球流行病学不平等问题，通过分析GBD 2021数据，揭示了1990-2021年间204个国家/地区的年龄标准化患病率（ASPR）、发病率（ASIR）和死亡率（ASDR）差异。研究发现低SDI国家持续承担更高ASPR和ASDR负担，而高SDI国家ASIR不平等加剧，为制定区域特异性干预策略提供了关键证据。

　　

2型糖尿病（T2DM）及其并发症已成为21世纪最严峻的公共卫生挑战之一。随着全球糖尿病患者数量预计在2050年突破12.7亿，其中40-50%的患者将发展为T2DM相关慢性肾脏病（CKD-T2DM），这种被称为"沉默杀手"的并发症正导致日益沉重的疾病负担。然而，一个被长期忽视的问题是：这种负担在不同发展水平的国家间如何分布？是否存在系统性不平等？

既往研究多聚焦于CKD-T2DM的总体疾病负担，但对跨国差异的动态演变缺乏系统评估。这种认知空白使得资源分配和政策制定缺乏精准靶向性，可能导致本可避免的健康损失。尤其值得注意的是，社会经济因素（如医疗可及性、诊断水平、生活方式）如何通过复杂机制影响CKD-T2DM的流行病学特征，至今仍是未解之谜。

浙江大学医学院附属第二医院临床大数据与统计中心联合多家机构的研究团队，利用全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，首次对1990-2021年间204个国家/地区的CKD-T2DM不平等格局进行了全景式解析。这项发表在《Diabetology》的研究，通过创新性地应用斜率不平等指数（SII）和集中指数（CI），不仅量化了健康不平等的程度，更揭示了其随时间演变的六种独特模式。

研究采用三大关键技术方法：1）从GBD 2021数据库提取204个国家/地区1990-2021年的ASPR、ASIR和ASDR数据；2）应用局部加权回归模型分析社会人口指数（SDI）与流行病学指标的关联；3）通过SII和CI指数评估绝对与相对不平等程度，并定义六种不平等演变模式。

主要研究结果

SDI与CKD-T2DM流行病学的非线性关联
研究发现ASPR与SDI呈"倒U型"关系：中等SDI国家患病率峰值达161.96/10万，而高SDI国家反而降至最低。这种反常现象提示经济发展到一定阶段后，医疗投入的边际效益可能显现。

患病率不平等的区域异质性
全球ASPR不平等呈现"低SDI国家恶化"模式，SII从-161.96降至-181.13。但非洲地区（AFR）却显示"高SDI国家负担更重"的反向格局，2021年SII达284.60，反映该区域内部医疗资源分配的特殊性。

发病率不平明的演变悖论
尽管全球ASIR不平等总体表现为"高SDI国家加剧"（SII从9.44升至11.65），但欧洲地区（EUR）却逆势改善，SII下降61%。研究者认为这与欧洲普及早期筛查项目有关。

死亡率不平等的双面性
低SDI国家承受着持续加重的ASDR负担（SII从-4.46降至-5.42），但非洲地区出现戏剧性逆转——从1990年无显著差异发展为2021年高SDI国家死亡率更高（CI=0.10），凸显经济发展未能惠及弱势群体的困境。

讨论与意义
该研究首次系统描绘了CKD-T2DM的全球不平等地图，其价值体现在三个维度：首先，证实SDI并非简单的保护因素——中等收入国家的"患病率高峰"警示我们经济发展初期的健康风险积聚效应。其次，揭示不平等演变的六种模式为精准干预提供路标，如对"恶化型"区域需优先加强基层医疗。最后，发现欧洲通过系统筛查改善ASIR不平等的成功案例，为其他国家提供可复制的防控模板。

研究结果对全球慢性病防控策略具有深远启示：1）需建立SDI分层的差异化防控指南；2）国际组织应调整援助重点，针对"恶化型"区域实施定向支持；3）强调健康融入所有政策（HiAP）理念，通过多部门协作破解健康不平等。正如研究者指出："在T2DM海啸来临的时代，这项研究为各国筑起精准防控的堤坝提供了科学蓝图。"