左心房间隔小袋（LASP）与隐源性卒中的关联：经食管超声心动图的诊断价值及临床意义

针对隐源性卒中(CS)和不明来源栓塞性卒中(ESUS)的病因诊断难题，研究人员通过系统综述和荟萃分析探讨左心房间隔小袋(LASP)的潜在致病作用。研究纳入8项共2075例患者的临床数据，发现LASP与CS显著相关(OR 1.60, 95%CI 1.27-2.02)，提示现行TOAST分类体系需结合经食管超声心动图(TEE)优化诊断流程，为卒中精准防治提供新思路。

　　

在当代脑血管病诊疗领域，约30%的缺血性卒中因病因不明被归类为隐源性卒中(CS)，而其中相当比例可能源于心脏结构性异常导致的栓塞。传统TOAST（急性卒中治疗试验）分类体系和新兴的ESUS（不明来源栓塞性卒中）诊断框架虽取得进展，但仍存在显著局限——尤其对左心房间隔小袋(LASP)这类解剖变异的忽视。LASP作为胚胎期原发隔与继发隔不完全融合形成的盲端囊袋，虽在普通人群检出率高达40%，却因常规经胸超声(TTE)难以识别而长期被低估其临床价值。更值得关注的是，近年病例报告不断发现LASP腔内血栓形成现象，暗示其可能是"沉默杀手"般的栓塞来源。

为厘清这一科学争议，国外多机构联合团队在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》发表重磅研究。研究人员系统检索PubMed和EMBASE数据库，最终纳入8项高质量研究共2075例患者数据，采用Newcastle-Ottawa量表进行质量评估（均≥7分）。通过固定效应模型计算汇总比值比(OR)，并开展地理分层和年龄分层等亚组分析。关键技术方法包括：基于PRISMA指南的系统评价流程；采用经食管超声心动图(TEE)作为LASP诊断金标准（7/8研究）；以改良TOAST标准定义CS病例；通过χ²检验评估异质性。

研究结果部分揭示多项重要发现：

1. 总体关联性：Meta分析显示LASP使CS风险提升60%（OR 1.60, 95%CI 1.27-2.02, p<0.001），且异质性检验无统计学意义(Q=6.33, p=0.50)。
2. 地理差异：美国与非美国研究结果高度一致（OR分别为1.58和1.61），消除地域偏倚疑虑。
3. 年龄分层：60岁以下人群关联性更强(OR 1.84)，暗示LASP可能是早发型卒中的重要诱因。
4. 技术对比：唯一使用心脏CT的研究关联强度较弱，印证TEE在LASP检测中的技术优势。

讨论部分深入剖析三大临床启示：首先，现行ESUS框架过度依赖TTE导致LASP检出率低下，而Steyaert等最新大样本研究证实，即便使用TEE仍有62%的LASP被初诊漏诊。其次，放射学研究显示LASP与无症状性脑梗死的关联更强(OR 2.9-3.6)，提示其可能是卒中发生链的早期环节。最后，亚组分析发现年轻患者风险更高，这与LASP解剖结构随年龄退变的假说相符。

该研究的突破性价值在于：首次通过高级别证据确立LASP与CS的流行病学关联，为修订卒中诊疗指南提供循证依据。特别值得注意的是，在NAVIGATE ESUS等抗凝试验失败的背景下，该发现为"精准抗栓"策略指明新方向——未来或需针对LASP患者开发个体化抗凝方案。研究者同时呼吁，应将TEE纳入CS常规检查流程，并探索心脏CT等替代方案的筛查价值。这些见解不仅填补了ESUS理论的诊断盲区，更为破解"病因不明"卒中的黑箱带来曙光。