终末期肝病模型评分更新版对经颈静脉肝内门体分流术后早期死亡预测的比较性研究

为解决经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后早期死亡预测的临床需求，研究人员比较了6种MELD评分系统(MELD/MELD-Na/MELD 3.0/MELD-lactate/MELD-GRAIL-Na/MELD-Plus)在553例患者中的预测效能。研究发现所有MELD变体均能有效预测30天/6周/90天死亡率(AUROC 0.818-0.915)，但更新版评分并未显著优于原始MELD评分，为临床选择简便有效的预后工具提供了循证依据。

　　

在肝硬化门静脉高压的治疗领域，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已成为重要的介入治疗手段。然而术后早期死亡风险始终是临床决策的难点，自2000年以来，终末期肝病模型(MELD)评分作为术后生存预测的金标准被广泛应用。但随着医学发展，传统MELD评分因未纳入电解质异常、性别差异等关键因素而备受质疑，由此衍生出MELD-Na、MELD 3.0等多个改良版本。这些新版评分在肝移植领域已展现优势，但在TIPS术后的预测价值尚缺乏系统比较。这正是University of Illinois at Chicago的研究团队开展此项研究的重要背景。

研究人员回顾性分析了1998-2023年间553例接受TIPS手术的患者数据，通过计算6种MELD评分变体（原始MELD、MELD-Na、MELD 3.0、MELD-lactate、MELD-GRAIL-Na和MELD-Plus），采用受试者工作特征曲线(AUROC)和DeLong检验比较各评分对30天、6周和90天死亡率的预测能力。研究同时进行了按性别、手术指征、手术紧迫性等分层的亚组分析。

TIPS Procedures部分显示手术成功率达95%，基线门体压力梯度为19±8 mmHg，术后降至9±4 mmHg。MELD Scores部分详细列出了各评分的中位值范围，其中MELD 3.0评分范围最大(7-54)，而MELD-lactate因实验室数据缺失仅能在164例患者中计算。

Mortality After TIPS Creation部分报告了不同时间点的死亡率数据：30天11%、6周13%、90天17%。值得注意的是，静脉曲张出血组、急诊手术组和裸支架组的死亡率显著更高，且2010年前手术的患者死亡率明显高于后期病例。

MELD Outcomes部分的核心发现是：所有MELD变体均与早期死亡率显著相关(P<0.001)，但AUROC分析显示各版本间无统计学差异。MELD-lactate对30天死亡率的预测最佳(AUROC=0.915)，MELD-Plus对6周死亡率预测最优(AUROC=0.917)，但均未显著优于原始MELD。

AUROC Analysis的亚组分析揭示了一些有趣现象：MELD 3.0在男性患者和择期手术组中表现更优，可能与其纳入性别参数有关；MELD-GRAIL-Na在静脉曲张出血组预测更准确，可能得益于其对尿素氮的考量。

Mortality Rates Based on MELD Score Range部分通过临床实用的分层分析显示，当MELD>25时死亡率急剧上升(30天达74%-100%)，为临床阈值选择提供了直观参考。

讨论部分指出，虽然更新的MELD评分在某些特定亚组中表现更优，但从整体队列来看，原始MELD仍保持最优的简便性与预测效能的平衡。这一发现对临床实践具有重要指导意义，特别是在资源有限的医疗环境中，原始MELD评分的易用性优势更为突出。研究同时指出MELD-lactate在急诊病例中的潜在价值，以及MELD 3.0在性别特异性预测方面的优势，为个体化评估提供了新思路。

该研究的创新性在于首次系统比较了六种MELD评分在TIPS术后的预测价值，样本量大、随访时间长，并通过多维度亚组分析揭示了不同评分体系的适用场景。这些发现不仅巩固了MELD评分在TIPS预后评估中的地位，也为未来评分系统的优化指明了方向。论文发表在《Journal of Vascular and Interventional Radiology》，为介入放射学和肝病学领域提供了重要的循证医学证据。