膀胱难治性血尿的血管内介入治疗：36例患者超选择性膀胱动脉栓塞术的有效性与安全性分析

本研究针对膀胱难治性血尿的治疗难题，通过回顾性分析36例接受膀胱动脉和/或髂内动脉（IIA）栓塞术患者的临床数据，证实超选择性膀胱动脉栓塞技术成功率高达100%，临床成功率达83.3%，且联合IIA栓塞或双侧栓塞可进一步提升疗效至94.1%-100%。该研究为盆腔肿瘤（55.6%）及放射性膀胱炎（38.9%）等病因导致的顽固性出血提供了微创解决方案，发表于《Journal of Vascular and Interventional Radiology》，具有重要临床指导价值。

　　

膀胱难治性血尿一直是临床治疗的棘手问题，尤其对于盆腔肿瘤（如前列腺癌、宫颈癌）和放射性膀胱炎患者，传统治疗方法如膀胱镜电凝或药物灌注往往收效甚微。当保守治疗失败时，患者可能面临反复输血、休克甚至膀胱切除的风险。在这一背景下，香港玛嘉烈医院的研究团队开展了一项回顾性研究，探索超选择性膀胱动脉栓塞术（Transcatheter Arterial Embolization, TAE）在这一高危人群中的应用价值，相关成果发表于《Journal of Vascular and Interventional Radiology》。

研究团队采用经导管动脉栓塞技术，对2012-2023年间36例（平均年龄73.9岁）难治性血尿患者进行干预。关键技术包括：1）通过数字减影血管造影（DSA）定位出血靶血管；2）采用微导管超选择性插管至膀胱动脉分支；3）使用栓塞材料（如微球或明胶海绵）阻断血流；4）对血流动力学不稳定患者（19.4%）优先实施双侧髂内动脉（Internal Iliac Artery, IIA）栓塞。所有病例数据均来自该院电子病历系统，并经伦理委员会批准。

结果部分显示：

• 技术成功率：所有36例患者均成功完成栓塞，无术中并发症，凸显该技术的可操作性。
• 临床疗效：83.3%（30/36）患者血尿完全缓解，其中双侧超选择性膀胱动脉栓塞组成功率（90%）显著高于单侧组（70.6%）。值得注意的是，联合非选择性IIA栓塞可使成功率提升至100%。
• 疾病谱分析：55.6%病例由盆腔肿瘤引发，38.9%源于放射性膀胱炎，提示这两类人群是主要受益者。
• 安全性：无严重不良事件（如膀胱坏死或截瘫）发生，打破传统对IIA栓塞安全性的顾虑。

讨论与结论指出，超选择性技术能精准阻断出血灶而避免非靶器官缺血，而IIA栓塞通过降低盆腔侧支循环压力增强疗效。该研究首次系统比较了不同栓塞策略的优劣，为个体化方案选择（如对血流不稳定患者首选IIA栓塞）提供循证依据。其意义在于：1）确立TAE作为二线治疗的金标准；2）推动微创介入在泌尿急症中的应用；3）为后续前瞻性研究奠定基础。未来需进一步探索栓塞材料优化及长期随访数据。