慢性肾脏病对美国外周动脉疾病患者截肢率与死亡率的级联影响：基于860万住院病例的队列研究

本研究针对慢性肾脏病(CKD)分期如何影响外周动脉疾病(PAD)患者截肢及死亡风险这一临床难题，通过分析美国Premier Healthcare数据库中2016-2021年874,788例PAD患者数据发现：CKD 5期患者截肢率(31.3%)是无CKD者的4倍，死亡率(4.7%)达5倍；合并糖尿病(DM)时截肢率进一步升至36.5%，为PAD-CKD精准风险管理提供重要循证依据。

　　

在血管医学领域，外周动脉疾病(PAD)与慢性肾脏病(CKD)如同"难兄难弟"——全球约2亿PAD患者中，超过40%合并不同程度的肾功能损伤。这两种疾病协同作用时，会显著加剧重症肢体缺血(CLI)风险，导致截肢率飙升。更令人担忧的是，当前临床对CKD分期与PAD预后的量化关系缺乏系统认知，特别是终末期肾病(ESRD)患者是否需特殊干预策略仍存争议。

为破解这一临床困境，迈阿密心脏与血管研究所的团队开展了一项里程碑式研究。他们挖掘了美国Premier Healthcare数据库中2016-2021年间860万住院病例，最终纳入874,788例PAD患者进行回顾性分析，相关成果发表在《Journal of Vascular and Interventional Radiology》。这项研究首次大规模揭示了CKD各分期与PAD预后的"剂量-效应"关系：当肾功能从轻度损伤(CKD 1-2期)进展至尿毒症期(CKD 5期)，患者截肢风险呈现三级跳——从基线7.8%跃升至31.3%，而合并糖尿病时更飙升至36.5%。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于国际疾病分类第十版(ICD-10-CM)编码从海量电子病历中精准识别PAD、CKD分期及并发症；2) 利用Premier Healthcare这一覆盖全美800余家医院的数据库构建研究队列；3) 采用多变量回归分析校正年龄、性别等混杂因素。

主要研究结果

人群特征
在874,788例PAD患者中，12.2%合并CKD，其中52.6%处于CKD 3-4期，41.1%已进展至CKD 5期。值得注意的是，70-79岁患者占比最高(30.9%)，且男性比例显著高于女性。

截肢率分析
数据显示截肢风险与CKD分期呈显著正相关：无CKD者仅7.8%，而CKD 5期患者骤增至31.3%(P<0.0001)。亚组分析揭示"三重打击"效应——同时罹患PAD、CKD 5期和糖尿病的患者，截肢率高达36.5%，较单纯PAD患者风险增加近5倍。

死亡率趋势
死亡风险同样随肾功能恶化阶梯式上升：从CKD 0期的0.9%增至CKD 5期的4.7%(P<0.0001)。这表明肾功能不仅是截肢的独立预测因子，更是整体生存预后的关键指标。

讨论与意义
该研究首次通过国家级大数据证实：CKD分期是PAD患者预后的"风向标"，特别是GFR<15 mL/min/1.73m²的CKD 5期患者，其截肢风险相当于无CKD者的4倍。这一发现对临床实践具有三重启示：首先，应建立PAD患者的肾功能分层管理体系；其次，对CKD 4-5期患者需强化肢体灌注监测；最后，合并糖尿病时需启动多学科联合干预。

研究同时揭示了当前诊疗体系的不足——传统PAD管理方案可能低估了肾功能损伤的影响。作者建议将eGFR(估算肾小球滤过率)纳入PAD风险评估模型，这对改善全球2.4亿CKD患者的肢体预后具有重要指导价值。该成果为制定《PAD合并CKD诊疗专家共识》提供了关键循证证据，也为新型肾保护性血运重建技术的研发指明了方向。