改良Judet股四头肌成形术显著改善创伤后膝关节僵硬患者功能：19例10年随访病例系列研究

本研究针对创伤后膝关节僵硬这一临床难题，由意大利Rizzoli骨科研究所团队开展改良Judet股四头肌成形术的长期疗效评估。通过对19例保守治疗无效患者（平均随访10年）的回顾性分析，证实该术式可使平均屈曲角度提升50.4°，优良率达89.4%（Judet标准），虽存在47%的伸展滞后率（平均8.8°），但显著改善KOOS/WOMAC等五项功能评分。该研究为严重纤维化患者提供了可靠手术方案，发表于《The Knee》杂志。

　　

膝关节僵硬——这个看似普通的症状，却是许多创伤患者的噩梦。想象一下，无法自如地上下楼梯、甚至坐下如厕都成问题——这正是创伤后膝关节僵硬患者的日常。随着高能量创伤和复杂骨科手术的增加，这种因关节周围纤维化导致的运动障碍正成为困扰全球骨科医生的难题。传统保守治疗对严重病例往往束手无策，而现有手术方案又面临术后伸展无力、复发率高等挑战。

在这样的背景下，意大利Rizzoli骨科研究所的Alberto Fogacci团队开展了一项长达15年的临床研究。他们聚焦改良Judet股四头肌成形术——这项源自1940年代的技术经过现代化改良，旨在通过更精准的软组织松解解决关节外源性僵硬。研究团队追踪了2008-2023年间19例严重创伤后僵硬患者（平均年龄38.9岁，89.5%为男性），这些患者多伴有股骨骨折（52.6%）等复杂损伤，且保守治疗均告失败。

研究采用多维度评估体系：通过Judet标准分级、膝关节活动度(ROM)测量及KOOS（膝关节损伤和骨关节炎评分）、WOMAC（骨关节炎指数）等五项国际通用量表，结合10年长期随访数据，全面评估手术效果。技术关键点包括：计算机化病历系统追溯患者全程数据、标准化手术团队操作、统一围手术期康复方案，以及创新性采用远程医疗平台（HealthMeeting by Wezen?）完成部分随访。

临床结果令人振奋
平均屈曲角度从术前的50.3°提升至100.7°，增幅达50.4°。按照Judet标准，52.6%患者达到"优秀"（屈曲>100°），36.8%为"良好"（70°-100°）。特别值得注意的是，虽然47%患者出现轻度伸展滞后（平均8.8°），但仅10.5%存在显著功能障碍（>10°）。功能评分方面，Tegner-Lysholm评分平均提高38.7分，EQ-5D生活质量量表显示81%患者恢复基本日常活动能力。

并发症控制展现技术优势
相较于传统术式，改良技术将二次手术率控制在21%（4例需再次关节松解），主要并发症为感染（2例）和术中出血（4例）。研究特别指出，术前屈曲<30°的极重度病例效果较差，这为患者筛选提供了重要依据。

讨论部分揭示了更深层的临床价值
该研究首次证实改良Judet技术在超长随访期（10年）的稳定性。通过保留股四头肌连续性的"非破坏性松解"，既解决了纤维化问题，又避免了传统术式常见的肌力丧失。对于争议性的"最佳手术时机"问题，数据显示即使延迟至伤后3年以上手术，仍可获得满意效果——这为临床决策提供了弹性空间。

这项发表于《The Knee》的研究，不仅为严重创伤后僵硬建立了新的治疗标准，其采用的远程随访模式更开创了骨科术后管理的新范式。正如研究者强调："当保守治疗失败时，这项改良技术就像为冻结的关节按下重启键——它可能不是完美的解决方案，但确实是目前最可靠的选择之一。" 未来研究需进一步优化适应症选择，并探索联合生物疗法减少纤维化复发。