综述：经阴道超声弹性成像对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的诊断价值：系统评价与荟萃分析

本综述系统评估了经阴道超声弹性成像(TVSE)在鉴别宫颈癌(CC)与宫颈上皮内瘤变(CIN)中的诊断效能。通过荟萃分析18项研究(1738例患者)发现，TVSE的合并敏感性(SEN)达0.90，特异性(SPE)为0.88，曲线下面积(AUC)达0.94。亚组分析显示应变弹性成像(SE)与剪切波弹性成像(SWE)诊断效能相似(AUC分别为0.93 vs 0.91)，推荐弹性评分≥3作为SE的诊断阈值。TVSE为宫颈病变的无创诊断提供了新思路，但需更多高质量研究验证。

　　

背景

宫颈癌(CC)作为女性第四大恶性肿瘤，每年新增病例约60万例，死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。其发展多源于宫颈上皮内瘤变(CIN)，临床常用薄层液基细胞学检查(TCT)联合人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜及宫颈活检进行诊断。传统超声虽能观察宫颈病变形态，但对组织早期结构破坏不明显的病灶易漏诊。

肿瘤组织的硬度改变可作为生物标志物。经阴道超声弹性成像(TVSE)通过测量组织硬度提供新诊断维度，其技术分为两类：应变弹性成像(SE)通过手动加压获取定性硬度信息，剪切波弹性成像(SWE)则通过剪切波速度定量计算Young's模量。

数据与方法

研究遵循PRISMA指南，检索截至2025年5月的8个中英文数据库。纳入标准包括：以病理为金标准、TVSE作为诊断工具、可提取诊断性能数据。最终纳入18项研究(1738例患者)，采用QUADAS-2工具评估质量，使用双变量混合效应模型进行荟萃分析。

结果

诊断准确性
TVSE鉴别CC与CIN的合并SEN为0.90(95%CI 0.87-0.92)，SPE为0.88(95%CI 0.85-0.92)，AUC达0.94。阳性似然比(PLR)7.79提示阳性结果时CC可能性显著增加，阴性似然比(NLR)0.12表明阴性结果排除价值高。

亚组分析

• 成像技术：SE的SEN更高(0.91 vs 0.86)，而SWE的SPE更优(0.92 vs 0.87)
• 弹性评分阈值：SE采用≥3分时诊断效能最佳(SEN 0.94, SPE 0.90)
• 操作者因素：由放射科医师操作时结果更稳定(AUC 0.94)

组织硬度机制
CC硬度显著高于CIN，可能与肿瘤微环境失衡导致的细胞外基质重构有关。有趣的是，部分研究提示CIN硬度也可能异于正常组织，或与异常上皮细胞通过信号通路间接影响基质相关。

讨论

TVSE的独特价值在于捕捉传统影像学难以识别的内生型CC。SE虽敏感性高但依赖操作者经验，SWE定量结果更客观但需统一诊断阈值。值得注意的是，弹性评分≥3分作为SE阈值可平衡敏感性与特异性，而应变比(SR)因CIN病灶定位困难，临床应用受限。

局限性与展望

研究存在纳入文献地域偏倚(16/18为中国研究)、部分阈值未标准化、操作者经验影响结果等问题。未来需多中心研究验证不同病理分型、分期的诊断阈值，并探索人工智能辅助标准化操作流程。

结论

TVSE作为无创诊断工具，对CC与CIN鉴别具有较高价值，SE与SWE诊断效能相当。弹性评分≥3分可作为SE的推荐阈值，而SWE的标准化应用仍需进一步探索。