综述：益生菌与胃肠道疾病：一项治疗效果的伞状荟萃分析

本综述通过伞状荟萃分析（umbrella meta-analysis）评估益生菌对腹泻（RR 0.44）、恶心（RR 0.59）、腹胀（RR 0.74）等胃肠道症状的改善效果，证实其显著降低风险（p<0.001），但强调研究异质性（I2>50%）和方法学质量局限（AMSTAR 2评估）。推荐多菌株配方和短期干预（≤4周）以优化疗效。

　　

引言

胃肠道疾病（GI disorders）如腹泻、恶心和腹胀，与肠易激综合征（IBS）、幽门螺杆菌（H. pylori）感染等密切相关。益生菌（probiotics）作为活体微生物，通过竞争性排斥、抗菌物质分泌和免疫调节等机制（如Lactobacillus和Bifidobacterium的作用）缓解症状，但其疗效的异质性需系统性评估。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed等数据库至2024年6月，纳入15项RCT荟萃分析（含50个数据集）。采用随机效应模型计算合并效应量（RR/OR），通过AMSTAR 2工具评估质量，并分析剂量（如≥10¹⁰ CFU/天）、菌株类型（多菌株vs单菌株）和疗程（≤2周）的亚组差异。

结果

核心发现：

• 腹泻：风险降低56%（RR 0.44, 95% CI 0.37–0.52），多菌株效果更优（I²=91.7%）。
• 恶心与腹胀：风险分别降低41%（RR 0.59）和26%（RR 0.74），但单菌株研究（如Saccharomyces boulardii）效果不显著。
• 亚组分析：短期干预（≤4周）和高剂量（>10¹⁰ CFU）对腹痛效果显著（I²=0%）。

局限性：

• 异质性高（如腹泻I²=67.7%），部分因研究质量低（10/15项AMSTAR 2评分低）。
• 缺乏非洲和英国人群数据。

讨论

益生菌通过调节肠道菌群、增强屏障功能（如紧密连接蛋白）和抗炎作用（如降低IL-6）改善症状。但临床推广需谨慎：

• 菌株选择：Lactobacillus rhamnosus和Bifidobacterium lactis组合效果更稳定。
• 疗程设计：急性症状（如抗生素相关性腹泻）适合短期干预，慢性病（IBS）需延长疗程。

结论

益生菌是GI症状管理的有效辅助手段，但需个性化方案。未来研究应优化RCT设计，减少异质性，并探索菌株特异性机制。