保留肾脏手术与根治性肾输尿管切除术对高风险中下段输尿管尿路上皮癌的疗效比较：一项回顾性分析

来自中国三家医院的研究人员针对高风险中下段输尿管尿路上皮癌(UUC)患者，比较了保留肾脏手术(KSS)与根治性肾输尿管切除术(RNU)的疗效。通过倾向评分匹配(PSM)分析181例患者数据，发现KSS组手术时间更短、失血量更少，且两组在生存预后(OS/CSS/IVRFS/MFS)上无显著差异。研究表明KSS可作为RNU的可行替代方案，为高风险UUC患者提供肾功能保护的选择。

　　

上尿路尿路上皮癌(Upper tract urothelial carcinoma, UTUC)是一种罕见但侵袭性强的恶性肿瘤。传统根治性肾输尿管切除术(radical nephroureterectomy, RNU)虽为金标准，却可能导致高风险患者肾功能恶化。保留肾脏手术(kidney-sparing surgery, KSS)为此提供了新思路，但其对高风险中下段输尿管尿路上皮癌(ureteral urothelial carcinoma, UUC)的疗效尚不明确。

这项多中心回顾性研究纳入了2013-2023年间181例高风险中下段UUC患者，其中155例接受RNU，26例选择KSS。通过倾向评分匹配(propensity score matching, PSM)平衡基线后，数据显示KSS组手术时长和术中失血量显著优于RNU组（P<0.05），但两组在输血率、围手术期并发症、切缘阳性率和住院时间上旗鼓相当。更令人振奋的是，长期随访显示两组患者的总生存期(overall survival, OS)、癌症特异性生存期(cancer-specific survival, CSS)、膀胱内无复发生存期(intravesical recurrence-free survival, IVRFS)和无转移生存期(metastasis-free survival, MFS)均无统计学差异。多因素分析揭示，T分期是影响CSS的独立危险因素（HR=2.34, 95%CI 1.12-4.89）。

该研究首次证实，对于经严格筛选的高风险中下段UUC患者，保留肾脏手术不仅能缩短手术时间、减少创伤，还能在保持肿瘤学安全性的前提下守护肾功能——这为临床决策提供了重要循证依据，或将改写部分患者的治疗格局。