冠状动脉旁路移植术后早期阿司匹林给药（300 mg/6 h）的出血风险评估：一项单中心回顾性研究

这篇综述通过回顾性研究评估了冠状动脉旁路移植术（CABG）后6小时内给予300 mg阿司匹林对出血风险的影响。研究纳入160例患者，比较了早期给药组与非给药组的引流输出量、红细胞/血小板输注率、心包积液及再探查出血等指标。结果显示，早期阿司匹林未显著增加术后出血风险（p>0.05），为指南推荐的早期抗血小板策略（150–325 mg/6 h）提供了循证支持。

　　

引言

血小板聚集导致的移植物血栓是冠状动脉旁路移植术（CABG）后早期移植物失效的主要原因，尤其在术后1年内。ACC/AHA和EACTS指南推荐CABG后6小时内给予中剂量阿司匹林（150–325 mg）以改善静脉移植物通畅性，但临床实践中因出血顾虑常未严格执行。本研究旨在通过回顾性分析，验证早期阿司匹林（300 mg/6 h）是否增加出血风险。

材料与方法

研究纳入2022年1月至2023年2月期间接受CABG的160例患者，排除凝血功能障碍或未停用双抗（DAPT）/抗凝药物者。患者分为两组：6小时内接受300 mg阿司匹林的组1（n=52）和未接受组2（n=108）。主要终点为11个时间点的引流输出量（mL），次要终点包括红细胞/血小板输注率、心包积液（TTE诊断>1 cm）及再探查出血。采用STATA/BE 18.0进行统计分析，校正性别、射血分数（EF）、手术时长等混杂因素。

结果

基线特征：组1手术时长（302 vs 272分钟）和体外循环时间更长（p=0.001），但术中失血量无差异（525 vs 512.5 mL, p=0.129）。
引流输出：24小时平均引流量组1为695.7 mL，组2为712.7 mL，各时间点均无显著差异（p=0.731–0.117）。
输血与并发症：红细胞（p=0.734）和血小板输注率（p=0.274）、再探查出血（p=0.694）、心包积液（p=0.472）均无统计学差异。多变量回归分析显示，早期阿司匹林与出血风险无独立关联。

讨论

既往研究如Gavaghan（1999）和VA试验（1988）提示阿司匹林可改善移植物通畅性，但出血结论矛盾。本研究发现，术后6小时内给予300 mg阿司匹林未增加出血风险，与近期meta分析一致。值得注意的是，术前阿司匹林可能增加出血，而术后早期给药安全性较高。研究局限性包括男性占比高（组1 94%）和样本量较小，但通过多时间点监测和回归分析增强了结论可靠性。

结论

CABG后6小时内给予300 mg阿司匹林不增加术后出血风险，支持现行指南推荐。未来需更大样本的前瞻性研究进一步验证，并探索个体化给药阈值以优化临床决策。