综述：光学相干断层扫描血管造影生物标志物在多发性硬化和视神经脊髓炎谱系疾病中的系统评价

这篇综述系统评价了光学相干断层扫描血管造影（OCT-A）在区分多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）中的应用价值。通过分析9项研究（181例MS和166例NMOSD患者），发现NMOSD患者视网膜微血管密度（VD）、放射状视盘周围毛细血管（RPC）密度显著降低，且黄斑区无血管区（FAZ）面积更小，尤其在合并视神经炎（ON）的患者中差异更显著。OCT-A或可作为辅助工具弥补血清学检测（如AQP4-ab）的局限性，但其诊断潜力仍需更大规模研究验证。

　　

背景

多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是两种中枢神经系统（CNS）自身免疫性疾病，临床表现常有重叠但治疗和预后迥异。MS以炎症性脱髓鞘和轴突损伤为特征，而NMOSD则以靶向水通道蛋白4（AQP4-ab）的抗体介导的星形胶质细胞损伤为主。两者鉴别诊断依赖血清AQP4-ab检测，但约25%患者呈血清阴性，亟需影像学标志物辅助区分。光学相干断层扫描血管造影（OCT-A）作为一种无创技术，可通过分析视网膜微血管网络变化提供潜在鉴别依据。

方法

研究者系统检索了截至2024年8月的四大数据库，纳入9项比较MS与NMOSD患者OCT-A参数的病例对照研究（共347例患者）。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估偏倚风险，通过叙述性综述整合结果。

结果

视网膜微血管差异：NMOSD患者表现出更显著的视网膜血管损伤。与MS相比，其视盘周围和黄斑区血管密度（VD）降低23%-31%，放射状视盘周围毛细血管（RPC）密度在上下象限减少尤为明显。合并ON的NMOSD患者黄斑区无血管区（FAZ）面积较MS-ON组缩小15%-20%，提示NMOSD的视网膜缺血更严重。

ON的关键作用：差异主要集中在ON受累眼。非ON眼中，两组血管参数差异不显著。例如，波兰团队发现NMOSD-ON眼的RPC密度在鼻侧象限比MS-ON眼低28%，而非ON眼仅相差5%。

设备与区域特异性：使用Optovue AngioVue的设备更易检测到RPC差异，而Zeiss AngioPlex对黄斑VD变化更敏感。中国团队发现NMOSD患者黄斑下内、上外象限VD降低最显著（p<0.01），可能与局部星形胶质细胞损伤相关。

讨论

病理机制：NMOSD的血管异常可能源于AQP4-ab攻击星形胶质细胞终足，破坏血-视网膜屏障和神经血管耦合。MS的血管改变则更多与继发于轴突损伤的代谢需求下降有关。

临床意义：OCT-A参数（如FAZ面积、RPC密度）可补充传统OCT的视网膜神经纤维层（RNFL）厚度测量，尤其对血清阴性患者有潜在鉴别价值。例如，土耳其研究显示，AQP4-ab阴性NMOSD患者的视盘周围VD仍显著低于MS（p=0.02）。

局限性：研究样本量小、设备异质性高，且缺乏纵向数据。未来需标准化扫描协议，并探索血管变化与疾病活动度的关联。

结论

OCT-A揭示了MS与NMOSD的视网膜微血管差异，尤其为ON患者提供了新的鉴别视角。尽管目前证据支持其辅助诊断潜力，但转化为临床实践仍需更多验证。结合OCT结构评估和血清学检测，或可优化神经免疫疾病的精准管理。