烧伤患者营养风险评估工具的创新与验证：第二版改良NRS2002量表的开发及临床应用

本研究针对传统营养风险筛查2002(NRS2002)在烧伤患者应用中的局限性，开发了第二版改良量表(SM-NRS2002)，新增贫血程度、慢性伤口等烧伤特异性指标。通过回顾性分析1103例烧伤患者数据，验证该量表具有更高营养风险检出率(22.21% vs 15.32%)，Kappa一致性达0.776，Cronbach's α为0.779，为烧伤营养精准干预提供了可靠工具。

　　

烧伤患者的营养管理一直是临床面临的重大挑战。严重烧伤会引发高代谢、高分解状态，导致能量和蛋白质大量流失，而营养不良又会进一步影响伤口愈合和免疫功能，形成恶性循环。尽管欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)推荐的营养风险筛查2002(NRS2002)在中国广泛应用近20年，但其通用疾病严重程度分类难以全面反映烧伤患者的特殊代谢需求。2014年Han等开发的第一版改良量表(M-NRS2002)虽然增加了烧伤面积和深度指标，但仍未涵盖贫血、慢性伤口等关键影响因素。

针对这一临床痛点，宁波市第二医院烧伤科的研究团队在《Regenesis Repair Rehabilitation》发表了创新性研究成果。他们开发了第二版改良营养风险筛查2002(SM-NRS2002)，通过整合血红蛋白、预白蛋白(PA)、肱二头肌皮褶厚度(TSF)等烧伤特异性指标，构建了更精准的营养风险评估体系。

研究团队采用多学科协作方式，通过回顾性分析2019年8月至2022年8月收治的1103例烧伤患者电子病历数据，运用Kappa一致性检验、Cramer's V检验和Cronbach's α系数等方法系统评估了量表的心理测量学特性。主要技术路线包括：1)基于文献回顾和专家共识确定新增指标；2)通过电子病历系统采集患者临床数据；3)采用SPSS 22.0进行统计学分析；4)通过探索性因子分析验证量表结构效度。

研究结果部分显示：
3.1 营养风险筛查结果比较
SM-NRS2002检出营养风险患者245例(22.21%)，显著高于传统NRS2002的169例(15.32%)，新增76例阳性病例。患者平均年龄45.09±16.04岁，烧伤面积19.05±16.05%TBSA(总体表面积)。

3.2 量表一致性分析
两种筛查工具结果具有高度一致性(Kappa=0.776)。特别值得注意的是，SM-NRS2002的疾病相关评分与烧伤患者营养风险的关联性更强(Cramer's V=0.775 vs 0.666)，营养损害评分相关性也显著提高(0.539 vs 0.491)。

3.3 信度检验
量表总体Cronbach's α为0.779，疾病相关评分、营养损害评分和年龄评分三个维度的α系数分别为0.782、0.572和0.613，显示良好的内部一致性。

3.4 效度验证
内容效度指数(SCVI)达0.94，项目水平内容效度指数(ICVI)为0.85-1.00。探索性因子分析提取的3个公因子累计方差贡献率达80.82%，各条目因子载荷均>0.6。收敛效度和判别效度分析显示，所有条目与其所属维度的相关系数均>0.4(P<0.001)。

讨论部分深入剖析了研究的临床价值。SM-NRS2002的创新性体现在：1)首次将贫血程度分级纳入评分系统，血红蛋白水平与烧伤愈合直接相关；2)增加慢性伤口评估项，这类病变与烧伤具有相似的病理生理特征；3)引入24小时膳食回顾和皮褶厚度测量，克服了BMI在烧伤患者中应用的局限性。量表开发严格遵循测量学标准，通过专家论证确保了临床适用性。

研究也存在一定局限性：单中心回顾性设计可能引入选择偏倚；缺乏营养评估的金标准作为参照；未与其他烧伤专用筛查工具进行直接比较。未来需要通过多中心前瞻性研究，结合临床结局指标进一步验证其预测效能。

这项研究为烧伤营养管理提供了重要工具革新。SM-NRS2002通过整合多项烧伤特异性指标，显著提高了营养风险早期识别的敏感性，为实施个体化营养支持奠定了基础。量表良好的心理测量学特性也为其在临床推广提供了科学依据，对改善烧伤患者预后具有重要实践意义。