工作相关创伤性肌肉骨骼损伤患者健康相关生活质量的纵向变化及决定因素：基于EQ-VAS的多中心队列研究

本文推荐：该研究通过多中心纵向设计，追踪698例德国职业性肌肉骨骼损伤患者，采用EQ-5D-5L和EQ-VAS评估康复期间及78周随访期的健康相关生活质量（HRQoL）。结果揭示患者HRQoL显著改善（EQ-VAS提升38%），但未达普通人群水平（德国均值71.6），强调生物心理社会（ICF）框架下疼痛管理、心理支持及社会参与对长期康复的关键作用。

　　

引言

职业伤害是全球公共卫生挑战，仅2016年便导致190万人死亡。德国2023年记录78万起工伤事故，其中肌肉骨骼损伤占比最高。这类损伤不仅造成持续性疼痛和功能障碍，更带来高达GDP 3.3%的经济负担。研究采用世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)框架，填补了长期随访数据的空白。

方法

数据源自德国10家康复中心的icfPROreha项目(DRKS00014857)，纳入698例18-65岁严重肌肉骨骼损伤患者。通过EQ-5D-5L五个维度（活动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁）和EQ-VAS视觉模拟量表，在入院(t₁)、出院(t₂)及4次随访(最长78周)时评估HRQoL。采用三级多层生长模型分析数据，纳入年龄、心理状态等32项ICF相关变量。

结果

1. 人口特征
75.2%为男性，平均年龄47.5±12.3岁。基线EQ-VAS仅50.3，显著低于德国常模(71.6)。52.3%患者为大关节严重损伤，平均康复时长44.4天。

2. HRQoL动态变化

• EQ-5D-5L维度：出院时活动能力改善最显著（极端问题比例从54%降至9%），但78周后仍有28%患者报告持续性疼痛。
• EQ-VAS趋势：从入院50.3升至出院68.9，最终达69.5，仍低于常模。多层模型显示基线EQ-VAS每增加1分，后续评分提高0.46分(p<0.05)。

3. 关键影响因素

• 负面因素：焦虑症状(PHQ-4)使EQ-VAS降低3.28分，可见疤痕导致2.55分降幅(p<0.1)。
• 积极因素：月收入≥3200欧元者评分高3.89分，社会支持提升2.15分。
• 反常发现：高自我效能感患者反而EQ-VAS更低，可能与康复预期落差有关。

讨论

康复干预使患者HRQoL提升25.4%，但三大瓶颈值得关注：

1. 疼痛管理：78周后仍有半数患者存在中重度疼痛，需强化多模式镇痛。
2. 心理干预窗口期：出院后12周出现焦虑/抑郁反弹，提示需过渡期心理支持。
3. 社会参与：同事支持使EQ-VAS提高4.01分，但家庭支持反而降低评分，反映照护者负担的负面影响。

结论

该研究证实ICF框架能有效捕捉康复多维指标。建议临床实践：

• 建立创伤-心理联合门诊，针对PHQ-4≥3分患者早期干预
• 开发疤痕管理模块，整合整形外科会诊
• 优化复工评估流程，将法律咨询纳入康复方案
  未来研究可探索数字疗法对长期HRQoL的提升作用。