垂体腺瘤伴卒中表现中隐匿性原发癌的诊疗挑战：一例罕见碰撞瘤病例报告

本案例报道了一例67岁男性患者以急性头痛、视力骤降及动眼神经麻痹就诊，影像学显示巨大出血性垂体病变伴鞍上扩展。术前诊断为无功能垂体大腺瘤卒中，术后病理却意外发现恶性上皮细胞成分（Ki-67指数高达30-70%）。研究团队通过免疫组化排除了鳞癌、支气管源性肿瘤等可能，全身PET-CT未发现原发灶。该病例揭示了垂体转移瘤（MP）与腺瘤碰撞存在的诊断困境，创新性采用垂体窝放疗联合长期随访方案，患者五年预后良好。这一发现为罕见垂体碰撞瘤（含肿瘤-肿瘤转移可能）的诊疗提供了重要参考。

　　

在神经肿瘤学领域，垂体转移瘤（Metastasis to the pituitary gland, MP）如同一位擅长伪装的"不速之客"——其发生率不足颅内肿瘤的1%，却常因与垂体腺瘤相似的临床表现和影像特征造成误诊。更棘手的是，当转移瘤与原有腺瘤形成"碰撞瘤"（collision tumour）或发生"肿瘤-肿瘤转移"（tumour-to-tumour metastasis）时，诊断难度呈指数级上升。Queen Elizabeth Hospital的研究团队在《Egyptian Journal of Neurosurgery》报道的这例特殊病例，正是对这种诊疗困境的生动诠释。

研究团队通过多学科协作完成了一系列关键工作：急诊行神经导航辅助内镜下经鼻蝶手术解除视交叉压迫；采用免疫组化（检测CK7/8、CD31/34等标志物）鉴别转移癌来源；全身PET-CT排查原发灶；最终对未知原发灶的垂体转移灶实施54 Gy分次放疗。这些技术手段的有机结合，为罕见病例的精准诊疗提供了范本。

【临床特征与诊断挑战】
患者急性视力下降伴动眼神经麻痹的表现在MP中颇具特征性——文献显示仅2%的垂体腺瘤会导致颅神经麻痹，而MP中这一比例高达15%。影像学显示的35.8 mm出血性病灶伴鞍上扩展，既符合腺瘤卒中表现，又与MP常见的"哑铃征"存在重叠。

【病理学突破】
术后病理呈现"双相性"特征：一方面存在典型的出血性腺瘤成分（Synaptophysin⁺、FSH/LH⁺），另一方面则发现恶性上皮细胞巢（Ki-67指数30-70%）。这种组织学上的"分裂人格"正是碰撞瘤的病理学标志。

【治疗创新】
在全身未发现原发灶的情况下，研究者突破常规采用局部放疗方案。随访5年无复发的优异结果提示：对于选择性MP病例，积极的局部控制可能获得意想不到的长期生存。

该研究的核心价值在于三点：首先，强调垂体病变急性症状可能是隐匿性恶性肿瘤的首发信号；其次，证实免疫组化组合（如TTF-1^-/Oct 3/4^-）在溯源诊断中的关键作用；最后，为未知原发灶的MP建立了放疗联合严密随访的新模式。正如Syeda Maria Ahmad Zaidi团队所指出的，这类病例的诊断往往需要"侦探般的敏锐"——既要在手术中获取足够病理标本，又要通过全身评估排除其他转移可能。这项研究为临床医生应对这类"诊断谜题"提供了重要路线图。