多灶性钙化布鲁菌瘤致肝静脉流出道梗阻的非典型表现：病例报告与影像学特征分析

《Egyptian Liver Journal》：Atypical presentation of multifocal calcified brucellomas causing hepatic venous outflow obstruction: a case report

本刊推荐：针对慢性肝脾化脓性布鲁菌病(CHSB)影像学表现复杂、易误诊的难题，研究人员通过一例69岁男性病例，深入探讨了多灶性钙化肝脓肿伴肝静脉压迫的非典型特征。研究采用CT引导穿刺引流及PCR技术确诊布鲁氏菌，证实了多学科综合诊疗在罕见并发症管理中的关键价值，为 endemic 区域疑难肝占位病变的鉴别提供了新见解。

　　

在地中海地区等布鲁菌病流行区域，这种由布鲁氏菌引起的人畜共患病常表现为发热、乏力等非特异性症状，但其深层次的威胁在于可能引发慢性肝脾化脓性并发症。尽管大多数感染可通过抗生素控制，当细菌潜伏于肝脏等器官的单核吞噬系统时，可能数年后再激活形成局部脓肿，即布鲁菌瘤。传统认知中，肝布鲁菌瘤的影像学表现主要有两种模式：孤立性钙化脓肿和弥漫性粟粒样病变。然而，临床实践中常遇到既不符合典型孤立病灶、又不同于粟粒性改变的“中间地带”病例，这给准确诊断带来巨大挑战，特别是当病变压迫关键血管结构时，可能迅速进展为肝静脉流出道梗阻等严重并发症。

发表于《Egyptian Liver Journal》的这项病例研究，正是通过一例69岁西西里农村患者的独特经历，揭示了多灶性钙化布鲁菌瘤导致肝静脉受压这一极其罕见的临床实体。患者因40天发热、不适和关节痛就诊，初步超声发现肝脏多发病灶伴特征性高回声钙化（“雪花征”模式）。转诊至三级医疗中心后，增强CT进一步证实了异质性低密度病灶的最大脓肿压迫下腔静脉和肝静脉。这一发现突破了既往文献记载的两种经典模式，呈现为多发性大于1厘米的钙化脓肿伴血管并发症的独特表型。

研究人员采用的关键技术方法主要包括：影像学评估（超声和CT扫描用于病灶识别与特征描述）、CT引导下经皮穿刺引流术（获取脓性标本进行病原学分析）、分子诊断技术（PCR法检测布鲁氏菌特异性DNA序列）以及血清学检测（布鲁氏菌IgG/IgM抗体检测）。这些技术的综合应用为确诊提供了多维度证据。

病例分析显示，该患者有长期食用自制未消毒乳酪的流行病学史，实验室检查提示肝酶升高，影像学显示多发性肝脓肿伴中央钙化。通过CT引导引流获得脓液，并经PCR鉴定为羊种布鲁氏菌(Brucella melitensis)，血清学亦支持慢性布鲁菌病诊断。值得注意的是，最大脓肿对肝静脉系统的压迫直接导致了静脉回流障碍，这一并发症在既往报道的孤立性布鲁菌瘤中极为少见。

讨论部分深入剖析了本案例的学术价值。文献记载自1904年以来全球仅约40例肝布鲁菌瘤报告，且多为单发病变。本案例的多灶性特性及血管压迫并发症使其成为值得关注的医学罕见事件。作者对比了Ariza等报告的15例单发肝布鲁菌瘤、Heller等描述的4例病例以及其他个案报道，突出强调了本案例在病变数量（多发性而非孤立性）和并发症（静脉压迫）方面的独特性。文中指出，“雪花征”这一影像学标志对提示慢性布鲁菌感染具有重要价值，但在多发病灶背景下仍需与肝细胞癌、包虫病、结核等其它肝脏占位病变谨慎鉴别。

结论部分强调，在布鲁菌病流行区，对伴有钙化特征的肝脏多发病灶应提高布鲁菌瘤的鉴别诊断意识。多学科协作模式（感染病学、影像学、介入放射学）的综合诊疗策略，特别是介入引流技术的适时应用，对改善合并血管并发症患者的预后至关重要。本案例为临床医生识别和处理非典型肝布鲁菌病提供了宝贵的实践参考，也警示我们对慢性隐匿性感染可能带来的罕见严重并发症需保持高度警觉。