南非猴痘疫情再度暴发：HIV合并感染人群的高死亡率威胁与防控策略

南非2024年突发猴痘(mpox)疫情，报告25例中3例死亡（CFR 12%），主要影响HIV合并感染的男男性行为者(MSM)。研究团队通过基因组测序确认流行株为MPXV clade IIb，揭示性传播与免疫缺陷的协同风险，提出加强监测、靶向疫苗接种（如JYNNEOS）和反污名化教育等综合措施，为非洲高HIV流行区的传染病防控提供关键策略。

　　

猴痘（mpox）——这个曾被忽视的传染病，在2022年全球暴发后再次成为焦点。2024年，南非突然报告25例猴痘病例，其中3例死亡，死亡率高达12%，远高于2022年全球疫情的0.2%。更令人担忧的是，这些病例主要集中在HIV阳性的男男性行为者（MSM）群体中，凸显了免疫缺陷与传染病叠加的致命威胁。这一现象背后，是南非高达30%的MSM人群HIV感染率，其中44%未接受规范治疗。世界卫生组织（WHO）第二次将猴痘列为国际关注的公共卫生紧急事件（PHEIC），而基因组测序显示，南非流行的MPXV clade IIb毒株与2022年全球疫情同源，但刚果民主共和国（DRC）新出现的clade I毒株（致死率更高）可能通过跨境交流传入南非，进一步加剧风险。

为应对这一危机，由印度政府工程学院Keonjhar分校的Ranjan K. Mohapatra领衔的国际团队，联合南非国家传染病研究所（NICD）等机构，开展了这项聚焦南非猴痘疫情的研究。他们分析了2024年南非病例的流行病学特征、病毒基因组数据和防控措施效果，成果发表在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》上。研究采用基因组测序确定病毒分型，通过病例回顾分析临床特征与风险因素，并评估了包括tecovirimat紧急治疗、JYNNEOS疫苗针对性接种等干预措施的效果。

Recently reported South African mpox cases
研究发现，2024年南非25例病例中，20例为17-43岁男性，11例自述为MSM，15例伴有晚期HIV（AHD）。所有病例均出现严重皮肤病变，18例住院。基因组测序确认5例感染MPXV clade IIb，与2022年全球流行株一致。病例集中在Gauteng（12例）、KwaZulu-Natal（11例）等省，显示社区传播已形成。

The paramount role of sexual transmission
性接触是主要传播途径，尤其与“chemsex”（药物辅助性行为）和商业性行为场所相关。研究指出，南非MSM群体中HIV高感染率（30%）和低治疗率（44%）导致免疫缺陷，使猴痘病程更严重。污名化导致病例隐瞒和就医延迟，进一步加剧传播风险。

Implementing the countermeasures and recommendations
作者提出多层次防控策略：

1. 诊断优化：区分猴痘与疱疹、梅毒等相似皮肤病，加强基层医疗机构识别能力；
2. 疫苗策略：为HIV阳性者、医护人员等高风险群体优先接种JYNNEOS疫苗；
3. 社区干预：与NGO合作开展反污名化宣传，针对性教育MSM群体；
4. 监测升级：利用人工智能预测传播动态，加强跨境病原监测（尤其防范clade I输入）。

结论与意义
这项研究首次系统揭示了南非猴痘疫情与HIV流行的协同危害机制。12%的高死亡率警示：在HIV高负担地区，猴痘可能从自限性疾病转变为致命威胁。研究提出的“精准防控”模式——结合病毒分型、风险人群靶向干预和跨部门协作，不仅适用于南非，也为其他非洲国家应对类似威胁提供了模板。作者特别强调，全球疫苗分配不平等（南非直至2024年9月才获首批1万剂疫苗）是防控瓶颈，呼吁WHO协调资源支持非洲国家。

该研究的现实意义还体现在打破“疾病污名循环”的创新建议上。通过将性健康教育与传染病防控结合，鼓励MSM群体主动检测和治疗，既能控制猴痘传播，也有助于实现联合国2030年终结艾滋病流行的目标。随着clade I等高毒力毒株的出现，这项研究为全球卫生安全敲响了警钟：在互联互通的世界，忽视非洲的传染病防控将付出全球性代价。