综述：电休克疗法治疗伴或不伴共病的边缘型人格障碍症状的疗效与接受度：一项系统评价

本综述系统评价了电休克疗法（ECT）对边缘型人格障碍（BPD）核心症状及共病（如重度抑郁症MDD、创伤后应激障碍PTSD）的干预效果。通过PRISMA框架分析9项研究（2000-2024年），证实ECT可显著改善BPD患者情绪不稳、自伤行为等症状（P<0.001），但对身份认同等核心特征作用有限。尽管存在治疗参数标准化不足、长期随访数据缺乏等问题，ECT仍被推荐为药物/心理治疗无效时的补充方案，需结合个体化剂量（4-24次疗程）和双侧刺激优化疗效。

　　

背景

边缘型人格障碍（BPD）是一种以情绪不稳定、自我认同紊乱和冲动行为为特征的精神疾病，全球患病率达1.6%，女性占比75%。根据DSM-5-TR诊断标准，BPD患者常伴随重度抑郁症（MDD，83%）、创伤后应激障碍（PTSD，25-58%）等共病，导致自杀风险升高至9%。传统治疗以辩证行为疗法（DBT）和药物为主，但对30%的难治性患者效果有限。

电休克疗法（ECT）作为神经调控手段，通过诱导全身性癫痫发作调节脑功能，既往主要用于治疗抵抗性抑郁症和双相障碍。近年研究发现，ECT可能通过调节谷氨酸能系统和海马神经发生，改善BPD患者的抑郁、攻击性等症状，但对"慢性空虚感"等核心人格特质改变不明显。这种差异引发学界对ECT适应证的争议。

方法

研究团队遵循PRISMA指南，筛选2000-2024年间9项符合标准的研究（含1项随机对照试验），共纳入3693名16-79岁BPD患者。采用约翰霍普金斯护理循证实践评估工具进行质量评价，重点分析ECT疗程（4-24次）、电极放置（单/双侧）与症状改善的相关性。主要结局指标包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、麦克莱恩BPD筛查量表（MSI-BPD）等标准化工具评分变化。

结果

临床数据显示，ECT对BPD症状谱系具有选择性疗效：

1. 情绪症状：双侧ECT使85%患者HAMD-24评分降低≥50%（P<0.001），尤其对共病MDD者效果显著
2. 行为症状：24次疗程使自伤行为频率从每周3.2次降至0.7次（伊朗RCT研究）
3. 认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA）显示执行功能改善，但工作记忆无变化

值得注意的是，共病状态影响疗效：BPD合并PTSD患者缓解率（37.6%）显著低于单纯BPD组（62.4%），且6个月内复发风险增加2.3倍。电极选择方面，双侧刺激对急性自杀意念的改善速度比单侧快48小时，但可能导致短暂性顺行性遗忘。

讨论

ECT的神经生物学机制可能解释其疗效边界：

• 有效层面：通过调节杏仁核过度活跃，减轻情绪爆发
• 局限层面：前额叶皮层可塑性改变不足，难以修正人格结构

临床实践中推荐阶梯式应用策略：

1. 第一阶段：12次双侧ECT针对自杀/攻击行为
2. 第二阶段：DBT巩固治疗，改善人际功能
3. 第三阶段：每月1次维持性ECT预防复发

现存挑战包括：

• 操作规范不统一（脉冲宽度20-100μs差异显著）
• 污名化导致接受度仅41%
• 缺乏>6个月的随访数据

结论

现有证据支持ECT作为BPD多模式治疗的组成部分，特别适用于伴严重自杀风险或药物抵抗的病例。未来需通过多中心RCT明确最佳治疗参数，并开发预测模型识别应答者。政策层面应加强医患教育，建立ECT临床登记系统以优化治疗标准。