经胸超声剪切波弹性成像技术在周围型肺病变良恶性鉴别中的诊断价值研究

本研究针对周围型肺病变良恶性鉴别诊断的临床难题，由Assiut大学团队采用经胸二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术，通过测量剪切波弹性值(SWE)和速度(SWV)，发现恶性病变的SWE(46.7±29.9 kPa)和SWV(3.7±1.2 m/s)显著高于良性组，确立20.33 kPa和2.6 m/s的临界值具有81.8%敏感性和76%特异性，为无创诊断提供了新工具。

　　

肺部病变的良恶性鉴别一直是临床诊断的难点，特别是对于位置特殊的周围型病变。传统影像学检查如CT虽能发现病灶，但在定性诊断上存在局限，而侵入性活检又伴随风险。超声弹性成像技术通过检测组织硬度差异，已在肝、甲状腺等器官的肿瘤诊断中展现价值，但其在肺部应用仍属探索阶段。Assiut大学胸部疾病科的Manal A.Mahmoud团队在《The Egyptian Journal of Bronchology》发表的研究，首次系统评估了经胸二维剪切波弹性成像(2D-SWE)对周围型肺病变的诊断效能。

研究采用LOGIQ P9超声设备，对47例经CT确认的周围型肺病变患者进行2D-SWE检测，测量病灶的剪切波弹性值(SWE)和速度(SWV)。关键技术包括：1)避开肋骨伪影的病灶定位；2)呼吸暂停状态下获取5秒稳定图像；3)设置1cm直径的ROI区域测量5次取中位数；4)通过病理/微生物学结果验证诊断。

主要发现：

1. 病理分布特征：腺癌(23.4%)是恶性组主要类型，非结核性感染(38.3%)占良性病变多数。
2. 超声形态差异：恶性组72%出现胸膜增厚，而良性组76%存在动态空气支气管征(p<0.001)。
3. 弹性参数差异：恶性组SWE(46.7±29.9 kPa)和SWV(3.7±1.2 m/s)显著高于良性组(16.4±10.6 kPa，2.24±0.68 m/s)(p<0.001)。
4. 诊断阈值：ROC曲线确定SWE 20.33 kPa和SWV 2.6 m/s为最佳临界值，AUC分别达0.86和0.855。

图示腺癌病灶呈现高弹性值特征

讨论与意义：
该研究首次建立经胸2D-SWE量化标准，其无创、可重复的优势弥补了现有技术的不足：

1. 临床决策支持：弹性参数可辅助判断是否需行侵入性检查，对无法活检者尤具价值。
2. 技术优化方向：研究指出需开发质量映射软件以减少操作误差，并建议排除胸腔积液病例以提高阈值准确性。
3. 机制解释：恶性病变的高硬度可能与肿瘤微环境中异常细胞外基质重塑有关，而动态空气支气管征的缺失反映气道浸润特征。

局限性包括样本量较小和设备功能限制，但为后续多中心研究奠定基础。这项来自埃及的原创性工作，为肺部病变的无创诊断提供了新范式，未来可探索其在肺癌筛查和疗效评估中的延伸应用。