开窗胸廓造口术后无胸廓成形术的简单胸壁闭合术治疗脓胸：两例成功病例报告及微创技术探讨

针对开窗胸廓造口术（OWT）后传统胸壁重建手术创伤大、并发症多的问题，日本研究人员通过两例脓胸病例，探索了无胸廓成形术的简单胸壁闭合技术。研究证实，在无支气管胸膜瘘（BPF）且感染控制的患者中，直接缝合皮肤层可实现微创闭合，术后无脓胸复发。该成果为高风险患者提供了安全有效的替代方案，发表于《The Egyptian Journal of Bronchology》。

　　

脓胸（empyema）作为胸部手术后的严重并发症，常需通过开窗胸廓造口术（Open-Window Thoracotomy, OWT）引流感染灶。然而，传统OWT后的胸壁重建手术如胸廓成形术（thoracoplasty）或肌瓣转移术，因需切除肋骨或移植组织，存在创伤大、恢复慢等问题，尤其对合并基础疾病的患者风险极高。这一临床困境促使研究者探索更微创的解决方案。

日本的研究团队在《The Egyptian Journal of Bronchology》发表了两例肺癌术后脓胸患者的治疗经验。通过视频辅助胸腔镜（VATS）右肺下叶切除术后发生支气管残端瘘（bronchial stump fistula）的81岁和48岁男性患者，团队在OWT后采用简单胸壁闭合术（simple chest closure），仅缝合皮肤层即成功实现胸腔封闭。术后随访显示，两例患者均未出现脓胸复发，证实该技术对无瘘管且感染控制的患者安全有效。

关键技术方法
研究采用回顾性病例分析，纳入两例OWT术后患者。术前通过胸部CT排除支气管胸膜瘘，结合炎症指标（WBC、CRP）和胸腔渗液量评估感染控制状态。术中采用生理盐水脉冲灌洗（pulsed lavage irrigation）降低细菌负荷，术后根据细菌培养结果选择抗生素（如头孢曲松、头孢唑林）。通过CT容积分析法（SYNAPSE VINCENT）量化残腔缩小程度（64%-82%），最终在全身麻醉下完成单纯皮肤缝合。

研究结果
病例1
81岁男性在OWT术后6个月接受闭合术。术前培养检出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），但无气体泄漏。手术耗时48分钟，失血10 mL。术后15个月因左肺肺炎死亡，但无脓胸复发。

病例2
48岁男性在OWT术后4个月闭合胸腔。培养检出杰氏棒状杆菌（Corynebacterium jeikeium），手术耗时59分钟，失血40 mL。术后24个月无感染复发，但因肺癌转移接受化疗。

结论与意义
该研究提出OWT后简单胸壁闭合术的三大标准：①无支气管瘘；②炎症指标改善；③残腔显著缩小（CT证实）。与传统术式相比，该方法手术时间短（<60分钟）、失血少（<50 mL），且无需二次切口，兼具功能性与美观性。其重要意义在于为高风险患者提供了一种“降阶梯”治疗策略，同时为脓胸管理标准（如日本胸部外科学会《Empyema治疗指南》）补充了循证依据。

值得注意的是，研究强调术前感染控制比细菌培养阴性更重要，且抗生素疗程需个体化（6-9天）。尽管样本量有限，但两例长期随访的成功为后续研究奠定了基础，未来需通过更大队列验证其普适性。这一微创技术有望改写复杂脓胸的治疗范式。