超声引导下热消融与手术切除治疗T2N0M0甲状腺乳头状癌的疗效与安全性对比研究

本研究针对超声检测的T2N0M0甲状腺乳头状癌(PTC)患者，对比了热消融(TA)与手术切除(SR)的疗效与安全性。通过倾向评分匹配(PSM)分析252例患者数据，发现TA组与SR组在疾病进展率(11.1% vs. 7.9%)和无进展生存期(86.4% vs. 89.6%)上无显著差异，但TA具有创伤小、恢复快的优势。该研究为T2N0M0 PTC的微创治疗提供了循证依据。

　　

甲状腺癌是全球第十大常见恶性肿瘤，其中乳头状癌(PTC)占分化型甲状腺癌的80%-90%。尽管传统手术切除(SR)被美国甲状腺协会指南推荐为首选方案，但术后需终身甲状腺激素替代治疗(TRT)、喉返神经损伤等并发症显著影响患者生活质量。近年来，超声引导热消融(TA)技术因其微创性在T1期PTC治疗中展现出与SR相当的疗效，但针对肿瘤更大(2-4cm)的T2N0M0期PTC，TA的适用性仍缺乏高质量证据。

中日友好医院介入医学科Yu-tong Liu等学者在《The Oncologist》发表的研究，首次通过大样本回顾性队列分析，比较TA与SR治疗T2N0M0 PTC的长期疗效。研究纳入2016-2024年间252例患者，采用1:2倾向评分匹配(PSM)平衡基线特征，主要终点为疾病进展率和并发症发生率。关键技术包括超声引导下精确消融、中央区淋巴结清扫(CLND)病理评估、对比增强超声(CEUS)验证消融效果，以及通过体积缩小率(VRR)量化肿瘤变化。

研究结果
1. 基线特征匹配
PSM后TA组63例与SR组126例基线均衡，中位随访35 vs. 46个月(P=0.093)。SR组中27%术后病理确认为真正T2N0，73%存在隐匿性淋巴结转移(T2N1)。

2. 治疗参数对比
TA组手术时间(34分钟)、住院时间(3天)、切口长度(0.2cm)和失血量(4mL)均显著优于SR组(92.5分钟、5天、8cm、10mL)(P<0.001)。SR组92.9%需TRT，而TA组甲状腺功能指标(FT3/FT4/TSH)均维持正常。

3. 肿瘤动态变化
TA术后1个月因消融区水肿导致体积短暂增大(VRR=-14%)，但3个月后显著缩小(P<0.001)，12个月VRR达76.6%。

4. 并发症分析
TA组短暂性声音嘶哑发生率较高(12.7% vs. 4.8%)但6个月内自愈，永久性嘶哑仅见于SR组(4%)。两组主要并发症(12.7% vs. 8.7%)无统计学差异(P=0.444)。

5. 疾病进展
TA与SR组疾病进展率(11.1% vs. 7.9%)、3年无进展生存率(92.1% vs. 89.6%)均无显著差异(P>0.05)。值得注意的是，SR组中T2N1亚组的淋巴结转移率(8.7%)反而高于TA组(4.8%)，提示CLND未必能完全清除隐匿转移灶。

该研究证实，对于严格筛选的T2N0M0 PTC患者，TA能达到与SR相当的肿瘤控制效果，同时保留甲状腺功能、缩短康复时间。尽管TA组短暂性声音嘶哑发生率较高，但可通过精细的隔离液保护技术规避永久性损伤。研究结果挑战了传统手术在T2期PTC中的绝对优势地位，为不适合手术或倾向微创治疗的患者提供了新选择。未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证长期预后，并优化TA在较大肿瘤中的消融策略。