关节镜下肩锁关节稳定术在≥50岁患者中的临床疗效：低失败率、良好功能恢复及高活动/工作回归率

本研究针对≥50岁患者肩锁关节(ACJ)不稳定的治疗争议，通过回顾性队列分析评估关节镜辅助悬吊固定技术的临床结局及回归活动(RTA)/工作(RTW)情况。结果显示：术后平均74.8个月随访中，患者ASES评分达89.4±15.6，73.3%达到PASS标准，87.2%恢复运动，97%重返工作岗位。研究证实该技术对中老年患者安全有效，为临床决策提供重要循证依据。

　　

肩锁关节(ACJ)损伤约占肩部创伤的8-12%，传统认为好发于年轻人群，但流行病学显示40-75岁患者占比近半。对于Rockwood IIIB-V型损伤，虽然手术指征明确，但≥50岁患者的治疗仍存争议：一方面高龄可能增加复位丢失风险，另一方面83%的55岁患者存在ACJ骨关节炎，手术可能导致关节过度约束。这些矛盾使得临床决策陷入两难——是积极手术干预还是保守治疗？更关键的是，现有研究多聚焦年轻群体，缺乏对中老年患者功能恢复和回归社会能力的系统评估。

为解答这些问题，国外研究团队开展了一项回顾性队列研究，成果发表于《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》。研究纳入2011-2020年间44例≥50岁接受关节镜ACJ稳定术的患者，采用标准化手术技术：通过双钛纽扣(FiberTape? + DogBone?)建立喙锁(CC)和肩锁(AC)联合稳定结构，慢性病例额外使用股薄肌自体移植物增强。术后通过ASES、SANE、QuickDASH等量表评估功能，并创新性设计RTA/RTW问卷跟踪社会功能恢复。

方法学亮点：

1. 采用标准化手术技术：关节镜下建立CC-AC双束稳定结构，慢性病例辅以自体移植物
2. 前瞻性收集的回顾性数据，最小随访37个月（平均74.8个月）
3. 创新性评估体系：除常规PROMs外，开发专用RTA/RTW问卷跟踪社会功能恢复
4. 采用PASS阈值(ASES≥86.7)进行临床相关性分析

主要发现：
临床结局：
术后功能评分显著改善：ASES 89.4±15.6，SANE 89.8±13.9，QuickDASH 9.8±13.3，静息VAS疼痛仅0.9±1.7。81.8%患者对手术效果满意，79.5%认可外观改善。值得注意的是，73.3%达到PASS标准，且无因复发性不稳定需翻修病例。

回归活动：
87.2%患者恢复运动（平均4.1个月），但运动项目数从2.4±1.2降至2.1±1.4(p=0.025)。运动时长无显著变化(9.4 vs 8.5小时/周)，78%患者自觉运动能力未减退。慢性组患者更易主诉肩部无力(19% vs 0%,p=0.048)。

回归工作：
96.6%患者重返工作岗位（平均7.3周），90%工作能力持平或提升。体力劳动者中，75%调整岗位以减少过头动作。急性组恢复完全工作能力更快(4 vs 4.1个月)。

急性vs慢性对比：
虽然两组ASES评分无差异(90.0 vs 87.8)，但慢性组SANE评分显著低于健侧(89.3 vs 97.5,p=0.024)，且恢复运动项目更少(1.5±1.2 vs 2.6±1.4,p=0.007)。急性组在恢复过头运动方面表现更优(1±0.7 vs 0.5±0.6项目,p=0.011)。

讨论与启示：
这项研究首次系统证实：关节镜ACJ稳定术可使≥50岁患者获得持久临床改善，其RTA/RTW率与年轻群体相当。特别值得注意的是：

1. 高龄并非手术禁忌：尽管83%患者可能存在ACJ骨关节炎，但术后疼痛控制良好，无继发性骨关节炎加重病例
2. 手术时机影响功能恢复：虽然急慢性组总体结局相当，但急性手术患者在运动功能恢复方面更具优势，可能与慢性病例的韧带退变和瘢痕形成有关
3. 社会功能恢复至关重要：97%的RTW率和87%的RTA率突显手术对维持中老年人群社会价值的意义

该研究为临床实践提供重要启示：对于活跃的≥50岁患者，早期关节镜稳定术可能是合理选择，尤其是对于希望保持运动能力的个体。未来需前瞻性研究验证不同手术技术的长期效果，并建立针对中老年患者的特异性评估标准。