实时吲哚菁绿血管造影优化股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损重建中的应用：一项前瞻性临床研究

为解决口腔颌面部肿瘤切除后复杂组织缺损重建中存在的穿孔血管变异大、皮瓣远端坏死风险高等问题，研究人员开展了一项前瞻性临床研究，探索实时吲哚菁绿血管造影（ICGA）在股前外侧皮瓣（ALTF）重建中的优化作用。研究通过术前ICGA联合手持多普勒超声（DUS）定位穿支血管，术中实时指导皮瓣修剪，术后动态监测血流灌注。结果显示，ICGA与DUS的穿孔血管检出准确率相当（84.6% vs 83.3%），但ICGA在7例术中决策和4例高风险患者救治中发挥关键作用，显著提升皮瓣存活率。该研究为显微外科重建提供了精准化、实时化的技术范式。

　　

口腔颌面部恶性肿瘤根治性切除后的组织缺损重建一直是临床面临的重大挑战。这类手术不仅需要修复复杂的三维解剖结构，还需兼顾功能与美观需求。在众多重建方案中，股前外侧皮瓣（Anterolateral Thigh Flap, ALTF）因其穿支血管供血模式、长血管蒂（10-14 cm）和可薄化处理的筋膜层特性，成为颌面重建的"主力皮瓣"。然而，其临床应用仍存在三大痛点：穿支血管解剖变异率高（5.4%病例完全缺失穿支，23.6%存在异常走行）、亚毫米级血管吻合的技术难度，以及延长皮瓣的灌注不可靠性。这些因素常导致皮瓣远端坏死，迫使外科医生在"尽可能保留组织"与"确保血供安全"之间艰难权衡。

传统评估手段如术者经验判断、经皮氧分压监测、多普勒超声（Doppler Ultrasound, DUS）和CT血管造影（CTA）各有局限：或无法定量，或缺乏实时性。尽管荧光素血管造影能提供术中可视化，但吲哚菁绿血管造影（Indocyanine Green Angiography, ICGA）通过近红外定量技术实现了微血管通畅性的精准评估。既往研究已证实ICGA在肢体重建和髂深动脉皮瓣优化中的价值，但其在ALTF重建中的系统性应用尚未建立。

为此，陕西省科技厅重点研发计划支持的研究团队开展了一项前瞻性临床研究，旨在探索ICGA能否为ALTF重建带来范式革新。研究纳入15例口腔颌面部肿瘤患者（平均年龄53.8±14.5岁），包括舌癌、腮腺癌等多种病理类型。通过术前ICG（2.5 mg/mL）静脉注射联合DUS进行旋股外侧动脉降支及穿支定位，术中实时ICGA引导皮瓣修剪，术后采用双模态（DUS+ICGA）监测的方案，系统评估ICGA的临床价值。

关键技术方法包括：1）术前多模态血管定位（ICGA+DUS）；2）术中实时ICGA引导的穿支选择与皮瓣修剪；3）术后系列ICGA灌注监测（术后0/1/3/5/7天）。研究队列来自单中心连续病例，手术由固定团队完成。

【术前评估结果】
DUS初筛42个穿支，术中确认35个（准确率83.3%）；ICGA检测39个荧光热点，确认33个真实穿支（准确率84.6%）。两种方法在穿支定位上无统计学差异（Z=0.096, p=0.081），但具有高度一致性（kappa=0.82, p=0.026）。

【术中决策价值】
ICGA引导的术中修改在7例病例中发挥关键作用：通过实时显示灌注边界，指导外科医生精确修剪低灌注区，最终所有修改病例均实现皮瓣边缘存活。典型病例中，ICGA发现DUS未检出的可挽救灌注区域（2例），并在血管再吻合后确认动脉通畅性（1例）。

【术后监测优势】
4例高风险患者通过ICGA动态监测避免二次手术。与传统DUS相比，ICGA能更早识别静脉淤血和动脉痉挛，为干预赢得时间窗。特别值得注意的是，在2例DUS信号缺失病例中，ICGA仍检测到微弱灌注，最终这些皮瓣通过保守治疗得以保留。

研究结论指出，ICGA通过三维血管构筑可视化实现了ALTF重建的精准化升级：术前降低解剖变异风险，术中实现"毫米级"修剪决策，术后提升监测敏感性。这种实时血流动力学导航技术，尤其适用于穿支血管纤细（<0.8 mm）或走行迂曲的复杂病例。讨论部分强调，ICGA的临床转化需要建立标准化操作流程，包括造影剂剂量控制（推荐2.5-5 mg/mL）、图像解读培训，以及与显微外科团队的深度整合。

该研究发表于《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》，为口腔颌面重建领域提供了强有力的循证依据。其重要意义在于：首次系统验证ICGA在ALTF全流程管理中的价值，突破传统"经验主导"模式的局限性，推动显微外科进入"可视化精准时代"。未来，随着便携式ICGA设备的普及，这项技术有望成为皮瓣重建的"黄金标准"，特别是在血管变异率高、解剖复杂的头颈重建领域。