鼻咽癌静态与动态调强放疗的剂量学及正常组织并发症概率对比研究

本研究针对鼻咽癌放疗技术选择难题，通过对比静态调强放疗(IMRT)与容积旋转调强放疗(VMAT)的剂量学参数和正常组织并发症概率(NTCP)，发现VMAT在靶区覆盖（D95%）和部分危及器官保护方面更具优势，而IMRT对腮腺等器官保护更佳。该研究为临床个体化方案选择提供了重要循证依据，成果发表于《Cancer/Radiothérapie》。

　　

鼻咽癌作为头颈部常见的恶性肿瘤，其治疗手段的优化一直是放射肿瘤学领域的重点课题。随着放疗技术的进步，静态调强放疗(Intensity-Modulated Radiotherapy, IMRT)和动态容积旋转调强放疗(Volumetric-Modulated Arc Therapy, VMAT)两种先进技术为临床带来了新的选择可能。然而，这两种技术在靶区覆盖精度、治疗效率以及对正常组织的保护效果上各有优劣，临床医师常面临"鱼与熊掌不可兼得"的困境——是选择IMRT更精准的剂量分布，还是VMAT更短的治疗时间？更棘手的是，现有研究对两种技术在放射生物学效应方面的对比数据不足，单纯依靠物理剂量评估难以全面预测临床结局。

针对这一临床难题，研究人员开展了一项大规模回顾性研究，系统比较了IMRT和VMAT在125例鼻咽癌患者中的剂量学差异和正常组织并发症概率(Normal Tissue Complication Probability, NTCP)。研究采用Varian Clinac IX系统进行计划设计，通过剂量体积直方图(Dose-Volume Histogram, DVH)参数评估靶区覆盖和危及器官(Organs at Risk, OAR)受量，并运用NTCP模型预测放射性损伤风险。

在技术方法上，研究团队对2017-2023年间126例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾分析，采用同步整合推量技术(SIB)设计治疗计划。IMRT采用7个共面照射野，VMAT则使用2-3个全弧旋转照射。通过剂量学参数比较靶区覆盖率(D_95%)、平均剂量(D_mean)和最大剂量(D_max)，并计算关键OAR的NTCP值。

治疗计划与患者选择
研究纳入126例鼻咽癌患者，按T分期分为早期(T1-T2)和晚期(T3-T4)亚组。所有计划均满足临床剂量约束要求，确保比较的公平性。

结果
VMAT展现出更优的靶区覆盖性能，在整体人群和早期亚组中D_95%显著高于IMRT。对于视神经、视交叉和晶状体等OAR，VMAT能更好地控制D_max。而IMRT则在腮腺保护方面表现突出，使NTCP值降低约15%。咽喉和甲状腺的D_mean在IMRT组更低。值得注意的是，这些差异在晚期患者中更为明显。

讨论
该研究首次系统比较了两种技术在NTCP层面的差异，突破了传统剂量学评估的局限性。VMAT在治疗效率和部分OAR保护上的优势，使其成为多数临床场景的首选；而IMRT在特定解剖结构复杂病例中仍不可替代。研究创新性地提出应根据肿瘤分期和关键OAR位置进行个体化选择——早期患者可能更受益于VMAT，而晚期病例可能需要IMRT的精细调控。

结论
IMRT和VMAT在鼻咽癌治疗中各具优势：VMAT靶区覆盖更优且治疗时间短，适合视神经等关键结构的保护；IMRT则更利于腮腺等串型器官的防护。研究建立的NTCP评估体系为临床决策提供了新维度，强调应根据肿瘤分期和OAR优先级进行技术选择。这一发现对优化鼻咽癌放疗策略具有重要指导价值，为个体化治疗方案的制定提供了循证依据。