THRIVE干预方案在危机稳定中心促进自杀恢复的随机对照有效性试验研究

为解决危机稳定中心(CSCs)缺乏针对自杀预防的循证心理干预问题，研究人员开发了THRIVE（Toward Recovery, Hope, Interpersonal Connection, Values, and Engagement）方案，包含团体心理治疗和同伴辅导电话随访。通过三阶段研究（方案适配、可行性测试、随机对照试验）证实该方案能显著提高治疗参与率，改善归属感(INQ-10)和负担感(PROMIS-SI)，为988热线服务提供了可快速推广的社区干预模式。

　　

自杀已成为全球重大公共卫生挑战，仅2021年美国就有48000人死于自杀，170万人尝试自杀。传统急诊科(EDs)对自杀危机干预存在明显局限：环境拥挤、缺乏专业团队、难以提供持续关怀。随着988心理危机热线的全国推广，危机稳定中心(Crisis Stabilization Centers, CSCs)作为社区化替代方案应运而生，但其核心痛点在于缺乏循证、可快速实施的自杀特异性干预方案。更棘手的是，出院后30天正是自杀行为高风险期，但现有安全计划(Stanley & Brown Safety Plan)对改善长期预后的效果有限。

针对这一系列挑战，美国Connections Health Solutions等机构的研究团队在NIMH资助下，开发了THRIVE（Toward Recovery, Hope, Interpersonal Connection, Values, and Engagement）干预方案。这项发表在《Contemporary Clinical Trials Communications》的研究创新性地将人际自杀理论(Interpersonal Theory of Suicide, ITS)与康复导向框架结合，通过三阶段研究验证其在CSCs场景下的有效性。研究团队特别强调，这是首个在CSCs中测试团体+同伴随访的随机对照试验，其设计充分考虑了988服务体系快速扩张的实践需求。

关键技术方法包括：1) 采用实施设计影响模型(MADI)进行快速方案适配，通过德尔菲法达成85%专家共识；2) 在凤凰城CSCs招募162名受试者进行整周随机对照试验；3) 使用INQ-10量表评估人际需求变化，结合电子病历(EMR)追踪治疗参与率；4) 开发专用移动应用追踪干预依从性；5) 通过混合效应模型处理纵向数据缺失问题。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 方案适配阶段：通过MADI模型识别出CSCs三大核心需求——缩短干预时长（从原版6周压缩至4次）、整合同伴专家角色、开发数字化随访工具。最终形成的THRIVE方案包含住院期团体治疗（THRIVE-group）和出院后4次同伴电话（THRIVE-peer），全程瞄准ITS理论中的"归属感-负担感"二元机制。

2. 可行性测试阶段：来自全美30个CSCs的评估数据显示，干预可接受性量表(AIM)得分达4.2/5，特别值得注意的是，移动应用的使用率达78%，远高于传统纸质安全计划。定性分析发现，同伴支持者通过"经验性认同"能有效打破患者的自我污名。

3. 有效性验证阶段：干预组1个月治疗参与率达73%，显著高于对照组的42%。INQ-10量表显示，干预组归属感评分提升0.65个标准差，负担感降低0.48个标准差。亚组分析发现，物质滥用(DAST-10阳性)患者获益更显著。

讨论部分着重指出三个突破性价值：首先，THRIVE首次证实短期干预（平均7.5小时）即可产生持续3个月的效果，这为资源有限的社区场景提供了可行方案。其次，通过MADI模型实现的"在地化适配"，使干预核心组件保留率高达92%，解决了传统EBPs（循证实践）推广中的"水土不服"问题。最后，研究建立的"团体治疗+数字化随访"混合模式，为988热线服务的分流处置提供了标准化模板。

该研究的局限在于样本以英语人群为主，且依赖手机访问可能影响弱势群体的可及性。未来研究需关注如何通过翻译服务扩大覆盖，以及探索对无手机人群的替代方案。正如作者Jennifer D. Lockman强调的，这项研究标志着自杀预防从"危机管理"向"康复促进"的范式转变，其价值不仅在于验证特定方案，更在于为社区心理健康服务的创新提供了方法论示范。随着美国HHS持续加码988投入，这种兼顾科学严谨与实践灵活性的干预模式，或将成为危机服务体系建设的蓝本。