综述：Feeling Blue: 急性呼吸衰竭无创支持模式的差异解析

（编辑推荐）本文系统阐述了急性呼吸衰竭（ARF/AHRF）的无创支持策略，重点对比CPAP、HFNC（高流量鼻导管氧疗）和NIV（无创通气）的适应症与监测要点，强调根据氧合指数（PaO2/FiO2≤300 mm Hg）和PaCO2（>45 mm Hg）精准选择模式，可降低有创通气需求并改善预后。

　　

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Key points
急性呼吸衰竭的类型、机制和临床表现决定了无创支持模式的选择。CPAP能减少有创机械通气需求，但需密切监测患者耐受性；HFNC作为新兴疗法，通过加热加湿的高流量氧气（可达60 L/min）改善氧合，降低低氧性呼吸衰竭患者的死亡率；NIV（又称BIPAP）则通过设定吸气压和呼气压双向支持通气。

Clinical presentation of acute hypoxemic respiratory failure
急性低氧性呼吸衰竭（ARF）表现为动脉血氧分压（PaO₂）<60 mm Hg或SpO₂<90%，若吸氧状态下PaO₂/FiO₂≤300 mm Hg提示病情进展。需鉴别肺内分流、通气/血流比例失调等机制。

Clinical presentation of acute hypercapnic respiratory failure
急性高碳酸血症性呼吸衰竭（AHRF）以PaCO₂>45 mm Hg伴pH≤7.35为特征，病因包括CO₂生成增加（如败血症）、中枢性呼吸抑制或气道阻塞。

Indications for high flow nasal cannula
HFNC适用于清醒且能维持气道的患者，其生理效应包括：减少解剖死腔、产生低水平PEEP（约2-5 cm H₂O），并通过冲刷鼻咽部CO₂改善通气效率。

Indications for noninvasive mechanical ventilation
NIV首选于慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）和心源性肺水肿，通过面罩或头盔接口提供压力支持，但需警惕胃胀气、误吸等风险。

Monitoring and considerations
治疗期间需动态监测血气分析、呼吸频率及血流动力学。值得注意的是，SpO₂在严重贫血或低灌注状态下可能失真。

Nutrition & Skin protection
营养团队应评估HFNC/NIV患者的经口进食障碍，而鼻梁/耳部压疮预防需采用硅胶垫片等保护措施。

Summary
三类无创模式各具优势：CPAP对心源性肺水肿最有效，HFNC更耐受，NIV则擅长处理AECOPD。临床决策需综合设备可用性、患者舒适度及多学科协作。