ALPPS手术治疗巨大肝癌(>10 cm)的安全性与疗效评估：残余肝再生潜力与生存预后的前瞻性研究

为解决巨大肝癌(>10 cm)患者因未来残余肝体积(FLR)不足导致手术禁忌的临床难题，香港大学深圳医院团队开展了一项回顾性研究，评估联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在巨大肝癌治疗中的安全性与疗效。研究通过对比30例患者（13例巨大肝癌 vs. 17例非巨大肝癌）的残余肝再生动力学、手术特征及生存预后，发现两组在绝对肝再生速率(AKGR, 25.0 vs. 14.9 cm3/d)、并发症发生率(61.5% vs. 52.9%)和5年生存率(47% vs. 61%)方面均无显著差异，证实ALPPS可为传统不可切除的巨大肝癌提供根治机会。该成果为临床决策提供了重要循证依据，发表于《Current Problems in Surgery》。

　　

肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，每年导致近76万人死亡，其中中国患者70%合并乙肝肝硬化，肿瘤常跨肝段生长。传统治疗面临两大困境：一是巨大肝癌(>10 cm)因压迫重要血管或FLR不足被列为手术禁忌；二是现有非手术疗法（如TACE、靶向治疗）的5年生存率不足20%。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的出现为这类患者带来曙光，但其在巨大肝癌中的应用仍缺乏系统评估。

香港大学深圳医院团队回顾性分析了2014-2023年30例接受ALPPS的肝癌患者，按肿瘤直径分为巨大组(>10 cm, n=13)和非巨大组(≤10 cm, n=17)。研究采用三阶段统计验证框架（频率学派推断、贝叶斯分析和Bootstrap重采样），重点监测术前术后FLR体积变化（通过CT测算）、手术参数及生存结局。关键技术包括：改良开放前入路ALPPS手术、基于香港公式(HKU)的标准肝体积(ESLV)计算、吲哚菁绿清除试验(ICG-R15)评估肝储备功能，以及动态监测WBC、AST等实验室指标。

残余肝再生动力学
通过连续CT volumetry发现，巨大组术前FLR虽较小(313.9 vs. 366.6 cm3)，但术后绝对增量(173.7 vs. 146.7 cm3)和AKGR(25.0 vs. 14.9 cm3/d)反超非巨大组，且等待二期手术时间更短(8 vs. 10.5天)。这表明巨大肝癌患者的肝再生潜能未被肿瘤体积抑制，可能与肿瘤生长对肝纤维化微环境的改造有关。

手术风险与并发症
巨大组手术时间更长（I期365分钟 vs. 339分钟），出血量更多（800 vs. 600 ml），且I期术后ICU入住率显著更高(46.2% vs. 11.8%)，1例死于肝衰竭。但两组总体并发症率(61.5% vs. 52.9%)和死亡率(7.7% vs. 0%)无统计学差异，证实ALPPS对巨大肝癌仍具可行性。

生存预后
尽管巨大组中位无病生存期(DFS)较短(16 vs. 17个月)，但5年总生存率(OS)达47%，与非巨大组(61%)无显著差异。值得注意的是，两组3年后生存曲线趋于重合，提示ALPPS可能通过根治性切除改变巨大肝癌的自然病程。

该研究首次系统论证ALPPS在巨大肝癌中的双重价值：技术上，肿瘤体积不影响残余肝再生效率；临床上，为传统不可切除患者提供5年生存率翻倍的机会。局限性包括样本量小(n=13)和回顾性设计，但通过多方法学交叉验证增强了结论可靠性。未来需探索ALPPS后辅助治疗（如免疫检查点抑制剂）以延缓复发。这项发表于《Current Problems in Surgery》的研究，为肝癌外科的精准决策树立了新标杆。