综述：儿童耳痛

这篇综述系统阐述了儿童耳痛（otalgia）的病因学与临床管理策略，重点剖析了原发性（如急性中耳炎/OMA）与继发性耳痛的鉴别诊断流程，强调了婴幼儿非典型症状（行为改变）的识别价值，并基于耳部解剖生理（三叉神经/V、面神经/VII支配）提出多学科诊疗路径，为儿科医生提供了兼具理论深度与实践指导的参考方案。

　　

儿童耳痛概述

耳痛在儿科临床中属于高频主诉，其疼痛源可明确来自耳部结构（耳源性/otodinia）或由邻近器官病变引发（牵涉性痛）。婴幼儿群体因语言表达受限，行为异常（如频繁抓耳、睡眠紊乱）往往成为唯一警示信号。

解剖与神经支配机制

耳部感觉神经网络高度复杂，涉及三叉神经（V）耳颞支、面神经（VII）分支及颈丛神经的多级投射。这种交叉支配特性解释了为何龋齿、颞下颌关节紊乱甚至鼻咽肿瘤均可表现为耳区牵涉痛。

临床评估要点

病史采集需关注：

• 耳痛特征（突发性/渐进性、与咀嚼运动关联性）
• 诱发因素（游泳后耳道浸渍、近期上呼吸道感染）
• 系统性疾病史（胃食管反流、过敏性疾病）

体格检查采用分层策略：

1. 耳廓牵引试验阳性提示外耳道炎
2. 气耳镜检查鼓膜状态（OMA典型表现为鼓膜充血膨隆）
3. 口腔/鼻咽部排查（扁桃体脓肿、磨牙龋坏）

病因学谱系

主导病因：

• 急性中耳炎（OMA）占儿童耳痛病例70%以上
• 大疱性鼓膜炎（耳道壁疱疹伴剧烈疼痛）
• 外耳道异物/湿疹

需警惕的牵涉性病因：

• 第三磨牙萌出障碍
• 腮腺导管结石
• 鼻咽癌（EBV相关）

精准诊疗路径

一线干预：

• OMA：抗生素（阿莫西林-克拉维酸）联合镇痛
• 外耳炎：局部抗生素滴耳液+避免进水

影像学指征：
当持续耳痛合并颅神经麻痹时，需启动CT/MRI排查颅底病变。

疼痛管理创新

新型利多卡因离子电渗透疗法可突破鼓膜屏障，实现中耳局部镇痛，尤其适用于抗生素耐药病例。

临床决策树

建立"耳镜检查优先-邻近器官排查跟进-影像学保留用于疑难病例"的三阶诊断模型，可显著降低漏诊率。

跨学科协作价值

耳鼻喉科与儿科、口腔科的联合诊疗能有效识别非典型表现（如儿童颞下颌关节紊乱常伪装为反复耳痛）。

未来展望

基因组学研究提示Toll样受体（TLR4）基因多态性与复发性OMA显著相关，为个体化预防提供分子靶点。