综述：成人胃十二指肠溃疡

这篇综述系统阐述了成人胃十二指肠溃疡的流行病学特征（全球发病率下降约2%/年）、主要病因（幽门螺杆菌Hp感染和NSAIDs使用）、病理机制（黏膜攻击-防御失衡）及诊疗策略（内镜诊断、质子泵抑制剂IBP联合抗生素根除Hp）。特别强调对长期服用抗凝剂/抗血小板药物患者需预防溃疡出血，并指出Zollinger-Ellison综合征等罕见病因的鉴别要点。

　　

流行病学
胃十二指肠溃疡是全球常见病，终身患病率约5-10%，但近十年发病率显著下降。法国数据显示年发病率为0.1-0.3%，每年递减2%，这种趋势与Hp感染率降低及有效治疗普及相关。值得注意的是，发展中国家与发达国家的发病率差距正在缩小。

病因学
Hp感染仍是首要致病因素（与菌株毒力和宿主免疫相关），其次为NSAIDs/阿司匹林（使溃疡并发症风险增加4倍）。其他危险因素包括男性、O型血、家族史等。约20%病例为特发性溃疡，比例逐年上升。

病理机制
溃疡形成本质是黏膜攻击因子（胃酸、Hp毒素）与防御因子（黏液-碳酸氢盐屏障、前列腺素）的失衡。Hp通过尿素酶创造碱性微环境，刺激G细胞分泌胃素，同时抑制D细胞释放生长抑素，导致胃酸过度分泌。NSAIDs则通过抑制环氧合酶-1（COX-1）减少黏膜保护性前列腺素合成。

临床表现
典型症状为周期性上腹痛，与进食呈规律性关联（餐后缓解-空腹加重），春秋季易复发。约20%患者无症状首发即表现为出血/穿孔等并发症。内镜检查是金标准，胃溃疡必须多点活检（8-10处）以排除恶性病变，同时需取5份胃窦标本检测Hp。

治疗策略

• 药物方案：IBP（如埃索美拉唑20mg）疗程4周（十二指肠溃疡）或8周（胃溃疡）。Hp根除首选含阿莫西林的三联疗法（根据药敏选择克拉霉素或左氧氟沙星），疗程14天。
• 复发预防：根除成功后无需维持治疗，但治疗失败者需长期IBP维持。对NSAIDs相关溃疡，建议联用米索前列醇或高剂量IBP。
• 出血处理：血红蛋白>7g/dL时优先液体复苏而非输血，24小时内急诊内镜下止血（注射肾上腺素+热凝固术）。

特殊人群管理

• 抗凝患者：需评估出血风险，对高风险者（年龄>60岁、联用抗血小板药等）建议IBP预防。
• 减肥术后：胃旁路术后15%发生吻合口溃疡，术前应筛查Hp并预防性使用IBP。
• Zollinger-Ellison综合征：表现为难治性多发溃疡，需检测空腹胃泌素水平（>1000pg/mL提示诊断）。

预防进展
ICU患者预防性使用IBP的指征包括：慢性肝病、凝血障碍、机械通气或休克状态。最新证据显示，对于低剂量阿司匹林使用者，Hp根除可使溃疡出血风险降低50%。