综述：急性或持续性颈痛的临床实践指南

（编辑推荐）本文系统阐述颈痛（cervicalgia）的诊疗路径：90%病例通过问诊（anamnesis）和查体即可确诊，强调警惕发热/体重减轻等预警征象时需排查肿瘤或感染病因，影像学推荐CT（TC）/MRI（RM）联合实验室检查，并针对创伤性、炎症性（RA/PMR/GCA等）及心因性颈痛提出多学科协作（ENT/风湿科/康复科）的个体化方案。

　　

引言

颈痛（cervicalgia）是家庭医生常见主诉，约67%人群一生中至少经历一次，年发病率达1.2%。流行病学显示其患病率为1.7-11.5%，在法国年就诊量超百万例。疼痛多位于颈后部，可向斜方肌、肩部（神经痛）、颅顶（Arnold神经痛）或上肢（神经根型颈椎病NCB）放射，需结合病史甄别病因。

临床特征

典型表现包括：

• 斜方肌-肩部牵涉痛
• 单侧头痛（Arnold神经痛）
• C6/C7病变引发的背痛
• 上肢放射性疼痛（NCB）
  关键问诊要点：既往发作史、创伤事件（如跳水/rugby撞击）、全身症状（发热/夜间痛/体重减轻）及免疫抑制状态。

预警征象与特殊检查

10%病例需警惕严重病因：

• 肿瘤/感染：持续痛+发热/体重减轻时，需行颈椎CT（TC）或MRI（RM）联合血常规/CRP
• 创伤性：即使轻微外伤也需颈椎CT排查隐匿骨折，特别注意跳水>3米、rugby撞击等场景
• 炎症性：伴晨僵/炎症性背痛时转诊风湿科，排查类风湿关节炎（RA）、巨细胞动脉炎（GCA）或脊柱炎

多学科干预策略

• ENT会诊：颈痛伴吞咽困难/声嘶
• 急诊入院：急性发热性颈痛
• 康复治疗：慢性非特异性颈痛需联合职业医学科处理心理/职业因素
• 感染控制：疑似椎间盘炎（spondylodiscitis）时需MRI+血培养

（注：全文严格基于原文临床路径描述，未扩展非提及机制）