综述：儿科呕吐症

（编辑推荐）本文系统阐述了儿科呕吐的病理生理机制（涉及5-HT3/5-HT4、H1受体等）、鉴别诊断（如胃食管反流GERD）及临床管理策略，强调需警惕颅内高压（"喷射性呕吐"）和急腹症等危急情况，并提供基于年龄的分层诊疗路径（含补液方案ORS），对儿科实践具有重要指导意义。

　　

引言

呕吐作为儿科常见症状，本质是延髓呕吐中枢（area postrema）受多重刺激触发的反射现象。与单纯反流不同，其特征性表现为腹肌收缩伴随胃内容物喷射性排出。值得注意的是，约20%急诊患儿主诉呕吐，但其非特异性使得鉴别诊断尤为关键——从普通胃肠炎到需紧急手术的肠旋转不良均可能以此为表现。

病理生理机制

呕吐反射弧的核心是位于延髓的"化学触发区"，该区域通过5-HT₃/5-HT₄、H₁等受体整合来自消化道、前庭系统及血脑屏障外的信号。典型如颅内高压时，通过"喷射性呕吐"机制提升胸内压以代偿脑灌注不足，这种呕吐多发生在晨起或快速眼动睡眠期（因生理性颅内压波动）。而化疗相关呕吐则主要与5-HT₃受体过度激活相关。

红色警报：急症识别

新生儿突发胆汁性呕吐需立即排除肠旋转不良伴中肠扭转（死亡率达10%），其特征性表现为"双泡征"（十二指肠梗阻影像学表现）。学龄儿童若出现呕吐伴意识改变，则需警惕糖尿病酮症酸中毒（DKA）导致的酮症呕吐。值得关注的是，青春期女性患者必须常规检测β-hCG以排除妊娠剧吐。

并发症管理

持续呕吐可导致低氯性碱中毒（胃酸丢失引发HCO₃^-代偿性重吸收），婴幼儿24小时内即可出现重度脱水。临床采用"1-2-3"补液法则：首小时予20ml/kg生理盐水，后续每8小时渐进补充累积损失量。对于难治性病例，昂丹司琼（5-HT₃拮抗剂）可降低50%静脉补液需求。

慢性呕吐的侦查思路

超过4周的呕吐需排查食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、周期性呕吐综合征（CVS）或脑干肿瘤。CVS患儿常呈现特征性的"时钟样"发作模式，发作间期完全正常。内镜发现食管纵向撕裂（Mallory-Weiss综合征）则提示长期剧烈呕吐史。

诊疗流程图

建议采用年龄分层策略：

• 0-6月龄：重点排除先天性幽门狭窄（男婴发病率1/200）
• 学龄期：优先考虑感染性胃肠炎（诺如病毒占40%）
• 青春期：需筛查神经性贪食（自我诱导呕吐占进食障碍的30%）

（注：全文临床证据均引自原文所述机制及数据）