综述：甲状腺癌手术中的新技术与治疗策略

（编辑推荐）本综述系统阐述了甲状腺癌诊疗领域的最新进展：分子诊断（如基因检测）可减少不必要手术；术中近红外自体荧光（NIRAF）和喉返神经监测（RLN）提升精准性；射频消融（RFA）等非侵入技术崭露头角；新辅助靶向治疗（如BRAF/MEK抑制剂）改写晚期治疗格局。

　　

分子基因检测在甲状腺结节中的应用：减少不必要手术

约75%不确定性的甲状腺结节（Bethesda III和IV类）为良性，分子检测通过分析体细胞突变（如BRAF^V600E、RAS突变）显著提高恶性鉴别力。例如，ThyroSeq^v3可检测超过1.4万基因变异，阴性预测值达97%，避免过度治疗。

甲状旁腺自体荧光技术

甲状腺术后短暂性低钙血症发生率高达47%，永久性约5%。近红外自体荧光（NIRAF）技术通过785nm激光激发腺体自发荧光，使甲状旁腺识别准确率提升30%，尤其适用于异位腺体定位。

喉返神经监测（RLN）革新

RLN损伤导致1%永久性声带麻痹。术中神经监测（IONM）联合肌电图可将神经功能实时可视化，尤其适用于二次手术或解剖变异病例，但需注意非插管式监测等新技术尚在探索中。

热消融技术崛起

射频消融（RFA）对良性结节和微小乳头状癌（<1cm）展现优势：单次治疗体积缩小率达80%，且无颈部疤痕。微波消融（MWA）则对较大病灶（>4cm）更具穿透力。

远程入路甲状腺手术

经口（TOETVA）、腋窝（BABA）等入路实现“无痕手术”，但需权衡更长手术时间（平均增加45分钟）与学习曲线问题。

新辅助靶向治疗突破

BRAF^V600E突变甲状腺癌患者接受达拉非尼+曲美替尼新辅助治疗后，肿瘤退缩率超60%，使R0切除率提升3倍。RET抑制剂塞尔帕替尼更使晚期髓样癌（MTC）5年生存率突破70%。

手术降级趋势

低风险癌（<4cm）首选腺叶切除，主动监测适用于<1cm乳头状癌。值得注意的是，甲状腺球蛋白（Tg）监测联合超声可替代预防性中央区清扫。

（技术细节）NIRAF需配合吲哚菁绿（ICG）增强显像；RLN监测需避免肌松剂干扰；RFA治疗前必须排除气管侵犯病例——这些实操要点均来自MD Anderson等中心的临床验证。