综述：利多卡因喷雾在阴道镜引导宫颈活检中镇痛效果的系统评价与荟萃分析

本综述首次系统评估利多卡因（lidocaine）喷雾在阴道镜引导宫颈活检（CDB）中的镇痛效果。通过分析4项RCT（n=812）发现，与无麻醉组（SMD=?0.20，p=0.04）和强制咳嗽组（SMD=?0.84，p=0.0002）相比，利多卡因喷雾显著降低活检疼痛（I2=57%），但与安慰剂差异无统计学意义（SMD=?0.11，p=0.26）。结论支持其作为安全有效的CDB镇痛选择，尤其适用于不耐受侵入性麻醉的患者。

　　

Abstract
阴道镜检查作为宫颈癌筛查的关键技术，其引导的宫颈活检（CDB）常伴随显著疼痛。尽管美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）建议多部位活检，但传统操作多未采用镇痛措施。本研究通过系统评价首次证实：利多卡因喷雾可使活检疼痛降低25%（SMD=?0.25，95%CI[?0.45,0.04]），术后疼痛降低26%（p=0.0006），且不良反应发生率与安慰剂相当。

Methods
严格遵循PRISMA指南，检索PubMed和Google Scholar数据库至2024年5月。纳入标准限定为比较利多卡因喷雾与安慰剂/无干预/其他镇痛的RCT。采用Cochrane偏倚风险评估工具，计算标准化均数差（SMD）和95%置信区间（CI）。值得注意的是，亚组分析揭示：当对照为无麻醉时镇痛效果显著（I²=0%），但对比安慰剂时差异消失，提示可能存在安慰剂效应。

Results
• 活检即时疼痛：强制咳嗽组镇痛优势最显著（SMD=?0.84），推测因咳嗽干扰痛觉传导通路
• 器械置入痛：未显示统计学差异，反映喷雾对宫颈表面神经末梢作用更具靶向性
• 异质性分析：总体I²=57%提示中度异质性，源于各研究喷雾浓度（2%-10%）和作用时间（1-5分钟）的差异

Discussion
利多卡因通过阻断电压门控钠通道抑制动作电位的特点，在宫颈粘膜产生快速镇痛。有趣的是，与注射用利多卡因相比，喷雾剂避免了组织损伤风险，但黏膜渗透深度可能影响药效持续时间。临床实践中建议：在高度焦虑患者中，可联合认知行为疗法以增强镇痛效果。

Conclusion
该研究为CDB镇痛提供了LevelⅠ证据，但需注意：

1. 最佳给药方案仍需剂量-效应研究确认
2. 对宫颈高级别病变（HSIL）患者的特异性反应值得深入探讨
3. 经济性评估显示喷雾剂较注射剂成本降低32%，具有卫生经济学优势