综述：阿片类药物使用障碍的预防、诊断及降低成瘾风险的治疗策略

（编辑推荐）本综述系统探讨阿片类药物使用障碍（OUD）的风险因素（如遗传、精神共病）、现有药物疗法（如丁丙诺啡、纳曲酮）的局限性，并提出通过医疗体系改革、个性化干预提升疗效。强调需突破治疗级联（care cascade）障碍，整合创新疗法与专业培训。

　　

Abstract

阿片类药物使用障碍（Opioid Use Disorder, OUD）以持续用药不顾不良后果为特征，与死亡率上升及多种身心共病相关。风险因素涵盖年轻、男性、低教育/收入水平及精神疾病（如物质使用障碍、心境障碍），遗传因素亦显著影响易感性。非医疗用途阿片长期使用提示OUD不可逆性。

现状与挑战

现有药物疗法（如μ阿片受体激动剂丁丙诺啡、拮抗剂纳曲酮）虽有效，但受限于治疗级联障碍——从筛查到维持治疗的多环节脱落。系统性障碍包括医疗资源分配不均、污名化及政策限制。例如，仅30% OUD患者接受药物辅助治疗（MAT），农村地区尤甚。

创新干预策略

1. 精准医疗：基于基因检测（如OPRM1基因多态性）调整给药方案；
2. 技术整合：远程医疗扩大偏远地区MAT可及性；
3. 跨学科协作：精神科与初级护理联合管理共病（如抑郁症）；
4. 政策改革：放宽丁丙诺啡处方权限，推动纳洛酮^?普及分发。

未来方向

需大规模临床试验验证新型疗法（如靶向κ阿片受体的非成瘾性镇痛药）及数字疗法（如AI驱动的复发预测模型）。医疗体系需重构为“预防-治疗-康复”全周期模式，以应对OUD的复杂神经生物学机制与社会决定因素。

（注：全文基于PubMed/Scopus近25年文献系统综述，证据等级涵盖临床指南与随机对照试验。）