利福平诱发极端全身性疼痛：首例罕见过敏反应病例揭示自身免疫患者的用药风险

研究人员报道了一例53岁男性肺结核患者使用利福平(Rifampicin)后出现的罕见严重过敏反应。该病例表现为无典型过敏症状的全身剧痛(NRS评分8/10)，通过药物激发试验(0.45g单剂量)证实因果关系(Naranjo量表评分7)。研究发现患者自身免疫异常(ANA阳性、ESR升高)可能加剧反应，改用左氧氟沙星后症状完全缓解。该研究为自身免疫特征患者的利福平用药安全提供了重要警示。

　　

这个令人警醒的病例首次详细记录了利福平引发的特殊全身疼痛反应。53岁的肺结核患者在服药4小时内即出现刀割样灼痛，持续加重至第三天达到疼痛峰值(NRS 8/10)，累及多器官和关节却无发热皮疹等典型过敏表现。

通过严谨的药物激发试验(单次给药0.45g)，研究者成功复现了相同剧痛，结合Naranjo不良反应概率量表评分7分("很可能相关")确认了因果关系。值得注意的是，患者存在自身免疫异常——抗核抗体(ANA)阳性和红细胞沉降率(ESR)升高，这或许解释了为何疼痛反应如此剧烈：异常的炎症应答和疼痛调控机制被药物激活。

临床处理方案颇具启示：停用利福平后症状完全消失，换用左氧氟沙星(levofloxacin)的四个月随访期未见复发。这个案例不仅拓展了我们对药物过敏认知的边界，更警示临床医生：对于具有自身免疫特征的患者，启动利福平治疗前需格外谨慎评估风险。