ASCO25重磅：乳腺癌治疗新标准与精准医学突破——HER2+靶向治疗、ER+耐药管理及三阴性免疫联合进展

（编辑推荐）本期ASCO Daily News深度解析2025 ASCO年会乳腺癌领域三大里程碑研究：DESTINY-Breast09确立T-DXd+pertuzumab为HER2+转移癌一线新标准，SERENA-6揭示ESR1突变患者切换口服SERD(camizestrant)的生存获益，ASCENT-04则证实sacituzumab govitecan联合PD-1抑制剂可显著延长PD-L1+三阴性乳腺癌生存。这些突破将重塑临床实践。

　　

乳腺癌治疗格局的革新性突破

HER2阳性乳腺癌：一线治疗标准更迭
DESTINY-Breast09研究作为全球多中心III期试验，比较了T-DXd（曲妥珠单抗德鲁替康）联合pertuzumab与传统THP方案（紫杉类+曲妥珠单抗+pertuzumab）在HER2+转移性乳腺癌一线治疗中的疗效。结果显示，T-DXd组中位无进展生存期（PFS）显著延长（HR 0.56，95%CI 0.44-0.71），客观缓解率（ORR）达85.1%，完全缓解（CR）率翻倍至15.1%。尽管间质性肺病（ILD）发生率12.1%需警惕，该方案已被研究者称为"新标准"。值得注意的是，52%入组患者为初诊转移，反映全球诊疗差异。

ER阳性乳腺癌：精准狙击ESR1耐药突变
SERENA-6研究开创了"突变驱动型"治疗新模式。该试验通过每2-3个月ctDNA监测，在CDK4/6抑制剂联合AI治疗期间出现ESR1突变的患者中，随机切换至口服SERD camizestrant或继续原方案。结果显示切换组PFS延长近7个月（16 vs 9.2个月，HR 0.44），且耐受性良好，仅报告轻微光幻视（photopsia）等副作用。该研究首次证实动态监测可指导精准干预，但需注意全球试验中美国患者后续治疗机会的差异。

三阴性乳腺癌：免疫联合ADC破局生存困境
ASCENT-04研究为PD-L1阳性（CPS≥10）三阴性乳腺癌带来曙光。sacituzumab govitecan（TROP-2 ADC）联合pembrolizumab对比传统化疗联合PD-1抑制剂，显著延长PFS（HR 0.65）且中位缓解持续时间达16.5个月。作为该病种生存期通常不足18个月的突破性进展，研究者强调其可能成为"首选方案"，尤其对复发难治患者更具价值。

早期HER2+乳腺癌：去化疗探索获证
中国主导的neoCARHP研究挑战传统认知，在II-III期HER2+乳腺癌新辅助治疗中比较THP（去铂类）与TCHP方案。结果显示两组病理完全缓解（pCR）率仅差1.8%，且去铂组3-4级毒性显著降低。尽管需谨慎应用于III期炎症性乳腺癌，该结果为个体化治疗提供新选择。

这些研究共同勾勒出乳腺癌诊疗的精准化未来：从耐药机制的分子监测到ADC与免疫治疗的创新组合，2025 ASCO年会数据将深刻影响临床决策路径。