产科背景下静脉血栓栓塞性疾病风险评估模型的系统综述与临床意义

本研究针对产科患者静脉血栓栓塞(MVTE)风险动态评估难题，系统回顾了14种预测模型的应用场景与局限性。研究人员通过PubMed检索2000-2024年文献，发现现有模型分别适用于产前/产后特定亚群（如高风险人群、肥胖患者、剖宫产产妇等），提出需开发通用型评估工具以实现全周期风险管理。该综述为临床血栓预防策略选择提供了循证依据。

　　

在产科临床实践中，静脉血栓栓塞性疾病(MVTE)犹如潜伏的"隐形杀手"——作为妊娠期非产科死亡的首要原因，其发生风险较非妊娠期增加4-5倍。更棘手的是，随着辅助生殖技术普及和高龄产妇增多，MVTE风险因素呈现复杂化趋势：从传统的凝血功能改变、子宫压迫，到新兴的肥胖流行、试管婴儿技术应用，使得血栓预防决策变得异常艰难。目前临床医生面临三大困境：一是风险因素动态变化，产前产后需反复评估；二是现有评估工具"碎片化"，14种模型各自为政；三是预防过度与不足并存，可能引发出血或血栓事件。

法国研究人员在《Gynécologie Obstétrique Fertilité》发表的系统综述，通过检索2000-2024年PubMed文献，筛选2532篇研究后锁定14个风险评估模型。采用文献计量学方法对比各模型的适用人群、验证等级及预防策略，特别关注模型构建方法学质量。

主要技术方法

1. 文献检索策略：使用布尔运算符组合(pregnancy OR postpartum) AND (score OR risk OR model prediction) AND (venous thromboembolism OR pulmonary embolism OR deep vein thrombosis)
2. 纳入标准：2000年1月至2024年5月发表的预测模型研究
3. 质量评估：考察ROC曲线下面积(AUC)、校准度等验证指标

研究结果
模型适用场景分类

• 特定亚群模型：包括针对MVTE高风险人群的"女王学院评分"、肥胖孕妇专用模型CAPS等
• 分娩方式相关模型：如剖宫产专用RCOG评分、经阴道分娩适用模型
• 通用型模型：如基于英国人群的UKOSS评分

方法学特征对比

• 变量选择：传统模型侧重遗传性血栓倾向等静态因素，新型模型整合BMI>35kg/m²等动态指标
• 验证水平：仅38%模型经过外部验证，AUC值0.65-0.82不等

结论与意义
该研究首次系统论证了"单模型全周期"评估策略的临床优势：既能解决现有工具"时空割裂"问题（产前产后需切换模型），又可降低医疗差错（统一评分标准）。特别指出理想模型应包含三大核心要素：动态权重调整机制、可视化风险评估界面、预防措施推荐算法。这些发现为国际妇产科学会(FIGO)正在制定的2025版指南提供了关键证据，尤其对解决发展中国家血栓预防不规范问题具有实践价值。值得注意的是，研究强调任何模型都需结合临床判断——例如对于抗磷脂抗体综合征(APS)患者，即使评分低危仍需强化预防。这种"人机协同"的理念，或将重塑产科血栓防治的决策范式。