前交通动脉瘤血管内治疗后尺寸比（SR）作为再通预测因子的临床意义研究

本研究针对前交通动脉瘤（ACoAA）血管内治疗（EVT）后复发风险预测难题，通过回顾性分析51例患者数据，首次证实尺寸比（SR）是动脉瘤再通的独立危险因素（OR=7.236）。研究为EVT术后精准风险评估提供了形态学量化指标，对优化治疗决策具有重要临床价值。

　　

在神经介入领域，前交通动脉瘤（ACoAA）因其特殊的解剖位置和复杂的血流动力学特征，一直是治疗难点。尽管血管内治疗（EVT）已成为主流方案，但术后高达20%的再通率仍是临床痛点。传统观点认为动脉瘤形态与破裂风险相关，但北京朝阳医院与北京石景山医院的研究团队发现，尺寸比（Size Ratio, SR）这一结合瘤体与载瘤动脉直径的量化指标，可能成为预测EVT术后再通的关键因素。

研究团队回顾性分析了2021-2023年间51例接受EVT治疗的ACoAA患者数据，采用三维数字减影血管造影（3D-DSA）精确测量瘤体高度、颈宽等参数，计算SR值。通过Raymond-Roy分级系统评估即刻与随访期（中位9.6个月）栓塞效果，结合多因素回归分析发现：SR>2.73的动脉瘤再通风险显著增加7.236倍，且高SR值与血流动力学中壁剪切应力（WSS）异常升高相关。值得注意的是，虽然总体再通率达17%，但采用支架辅助弹簧圈（SAC）或球囊辅助栓塞（BAC）技术的患者再通率（14.8%）低于单纯弹簧圈组（20%）。

关键技术方法包括：1）基于3D-DSA的形态学参数测量；2）Raymond-Roy分级系统评估栓塞效果；3）多中心回顾性队列设计（北京两家三甲医院病例）；4）血流动力学WSS理论分析。

主要研究结果：

1. 再通预测因素：SR是唯一独立预测因子（p=0.006），临界值2.73对应WSS>15 Pa的病理阈值
2. 技术差异：SAC/BAC组再通率较单纯弹簧圈组降低26%，但未达统计学差异
3. 临床结局：86.3%患者改良Rankin量表（mRS）评分<3分，Hunt-Hess IV-V级患者预后差11.6倍
4. 并发症：血栓栓塞事件（TEE）发生率7.8%，术中破裂（IPR）率3.9%

讨论部分指出，SR通过反映瘤体-载瘤动脉比例，间接量化了入流动能对栓塞物的冲击效应。当SR>2时，多涡流血流模式会促进VEGF介导的新生血管侵入栓塞区，这与既往发现的破裂机制形成"二次打击"理论。尽管样本量限制未显示SAC/BAC的显著优势，但SR>2患者采用辅助技术后零再出血的结局，支持其在高危人群中的应用价值。

该研究首次建立SR与EVT术后再通的量效关系，为《Interdisciplinary Neurosurgery》提供了ACoAA精准治疗的新范式。未来需扩大样本验证SR阈值，并探索血流导向装置等新技术在高SR动脉瘤中的应用。