老年急性冠脉综合征患者早期侵入性与保守治疗策略的疗效比较：一项基于随机试验的Meta分析

来自国际多中心的研究团队针对70岁以上急性冠脉综合征(ACS)患者的治疗策略展开系统评价，通过纳入8项随机临床试验(共3009例患者)的长期随访数据，发现早期侵入性策略虽能降低22%的心肌梗死(MI)复发风险(RR 0.78)和57%的再血管化需求(RR 0.43)，但未显著改善全因死亡率(RR 1.05)，且伴随60%的主要出血风险增加(RR 1.60)。该研究为老年ACS患者的个体化治疗决策提供了重要循证依据。

　　

这项系统评价与Meta分析聚焦老年急性冠脉综合征(ACS)的治疗策略争议。研究人员系统检索了截至2024年10月的三大数据库，最终纳入8项随机对照试验(共3009例，平均年龄82.6岁，46%为女性)。令人惊讶的是，早期冠脉造影引导的侵入性策略与保守治疗相比，全因死亡率风险比(RR)为1.05(95%CI 0.98-1.11，P=0.15)，未显示生存获益。但该策略展现出"双刃剑"特性：使心肌梗死(MI)复发风险降低22%(RR 0.78，P=0.001)，再血管化需求锐减57%(RR 0.43，P<0.001)，代价是主要出血风险显著增加60%(RR 1.60，P=0.05)。特别值得注意的是，所有分析均显示极低的异质性(I²≤33.3%)，增强了结论的可靠性。对于非ST段抬高型ACS亚组，结果与总体保持一致。这些发现提示，临床决策需在降低缺血事件与出血风险间取得精妙平衡，尤其对于平均年龄超80岁的脆弱人群。