重症监护病房感染防控措施依从性不足的原因及改进策略——基于土耳其医疗工作者的定性研究

针对土耳其ICU中感染防控(IPC)措施依从性低的问题，Koc大学团队通过健康信念模型(HBM)框架开展定性研究，揭示工作量激增、培训低效及监管缺失是主要障碍，提出技术赋能培训、强化奖惩机制等解决方案，为降低医疗相关感染(HAIs)和抗菌素耐药性(AMR)提供实践依据。

　　

在抗生素耐药性(AMR)导致全球每年430万人死亡的严峻背景下，土耳其作为欧盟区医疗相关感染(HAIs)发生率最高的国家之一，重症监护病房(ICU)成为防控的关键战场。尽管70%的HAIs可通过感染防控(IPC)措施避免，但医护人员(HCWs)的依从性长期低于60%，这种"知信行分离"现象在COVID-19疫情后更为凸显。究竟是什么阻碍了ICU中的"洗手时刻"？Koc大学公共卫生学院团队通过深度访谈揭开了这一"行为黑箱"。

研究采用健康信念模型(HBM)框架，对伊斯坦布尔5家三级医院的20名ICU医护人员（包括感染控制护士ICN、ICU医师ICUP等）进行半结构化访谈。通过MAXQDA软件进行主题分析，发现自我评估与客观观察存在显著差异：70%受访者自评依从性达100%，但无人观察到同事完全遵守规范。一名29岁男护士描述的场景极具代表性："气管吸引术中，我看到裸露的导管被重复使用——这简直是场悲剧"。

关键发现

1. 认知与现实的鸿沟
   尽管所有受访者认同IPC的重要性，但16人指出现行培训"像走过场"。42岁的女感染控制医师无奈表示："外科医生常无视防护规范，徒手处理伤口就像在菜市场"。这种认知-行为落差与HBM中的"自我效能"维度缺失直接相关。

2. 三重障碍体系

• 宏观层面：个人防护装备(PPE)设计缺陷、ICU物理空间不足
• 中观层面：13名受访者抱怨"每班处理5个急救事件时，谁还记得洗手？"
• 微观层面：年轻护士更易因"不会出事"的侥幸心理违规

1. 改进方案共识
   11人支持"智能监测手消设备"，9人主张"违规扣薪"。有趣的是，COVID-19的"恐惧驱动"效应仅维持数月，印证行为改变需要持续刺激。

方法论亮点
研究创新性地将HBM理论应用于IPC领域，通过"感知严重性-障碍-行动线索"三维度解构行为机制。抽样覆盖公立/私立医院，采用COREQ标准确保质性研究严谨性。

实践启示
该研究为AMR防控提供了"土耳其样本"：

1. 培训改革：建议采用"床边戏剧演练"替代说教式课程
2. 管理创新：推荐开发"IPC行为积分系统"联动绩效考核
3. 政策建议：呼吁将ICU建筑规范纳入AMR国家行动计划

正如通讯作者Bahar Madran强调："当每例导管相关感染延长住院7.4天时，我们在洗手台前犹豫的每一秒都是代价"。这项发表在《Antimicrobial Resistance》的研究，为资源有限地区突破"最后一米"执行难题提供了理论框架与实践路径。