综述：富血小板血浆制备方案在骨关节炎治疗中的疗效：随机对照试验的网络荟萃分析

这篇综述通过网络荟萃分析（NMA）系统评估了不同富血小板血浆（PRP）制备方案对骨关节炎（OA）的疗效差异，揭示了白细胞含量（LR-PRP/LP-PRP）、血小板浓度（低/中/高倍增加）及添加剂（抗凝剂/激活剂）对短期镇痛（如RPRP_LPC_Y_Y方案）和长期软骨修复（如PPRP_HPC_Y_N方案）的差异化影响，为临床个体化治疗提供了循证依据。

　　

引言

骨关节炎（OA）是全球最常见的关节退行性疾病，影响超过5.2亿人，晚期常需全膝关节置换术（TKA）。关节腔注射作为保守治疗的核心手段，通过直接递送治疗剂缓解疼痛并改善功能。富血小板血浆（PRP）因其抗炎和促组织再生双重作用成为早期OA的热门选择，但其制备方法的差异导致临床效果参差不齐。

研究方法

研究遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库，纳入23项随机对照试验（RCTs），共1752例患者。基于PAW分类系统，PRP方案按白细胞含量（富含/贫乏）、血小板浓度增幅（低<3倍、中3-5倍、高≥5倍）及添加剂使用（抗凝剂Y/N、激活剂Y/N）分为14类。主要结局指标为WOMAC疼痛、功能和僵硬子评分，时间节点设定为短期（3个月）、中期（6个月）和长期（12-18个月）。采用频率学网络荟萃分析（R 4.3.2软件）比较疗效，并通过P-Score排序治疗方案。

关键发现

短期疗效（3个月）
白细胞富集型低血小板浓度PRP（RPRP_LPC_Y_Y）表现最优，其WOMAC疼痛评分改善显著（WMD=26.42；95% CrI, 4.08-47.7）。该方案通过高浓度白细胞（如IL-1Ra）快速抑制炎症，类似NSAIDs机制，缓解疼痛敏感化和关节粘连。

中期疗效（6个月）
RPRP_LPC_Y_Y仍保持优势（SUCRA=0.89），但效应量减弱（WMD=20.74；95% CrI, -10.31-48.58），提示炎症控制效果随时间递减。

长期疗效（12-18个月）
白细胞贫乏型高血小板浓度PRP（PPRP_HPC_Y_N）脱颖而出，WOMAC功能评分提升显著（WMD=18.94；95% CrI, 8.34-28.12）。其高浓度生长因子（如PDGF、TGF-β）持续刺激软骨细胞增殖和ECM合成，促进血管重塑（VEGF）和干细胞募集，形成再生微环境。

机制探讨

• 炎症调控：LR-PRP通过白细胞（如中性粒细胞）释放IL-1β和TNF-α拮抗剂，阻断疼痛信号通路（如TNF-α激活伤害性感受器）。
• 组织修复：LP-PRP的高血小板浓度（>5倍）提供持续生长因子释放，其中IGF-1促进胶原合成，TGF-β抑制金属蛋白酶（MMPs）活性，延缓软骨降解。

局限性与展望

研究存在临床异质性（如注射频率、对照组差异）和部分文献中度偏倚风险。未来需标准化PRP制备（如统一离心参数），并探索生物标志物（如IL-6水平）预测疗效。

结论

OA治疗需“量体裁衣”：早期以低血小板高白细胞PRP（RPRP_LPC_Y_Y）控制炎症为主，晚期转向高血小板低白细胞PRP（PPRP_HPC）促进修复。这一策略为精准医疗提供了新范式，但需结合成本效益和患者特异性（如NSAIDs使用史）综合决策。