对比增强3D T2-SPACE序列在颈椎病神经根压迫定位诊断中的价值研究

本研究针对颈椎病神经根压迫（CSR）诊断中传统二维磁共振成像（2D MRI）的局限性，通过对比增强3D T2-SPACE序列技术，系统评估了其在神经根压迫定位中的诊断效能。研究团队发现，该技术能显著提高神经根压迫（尤其是椎间孔区及外侧区）的检出率，并首次提出近端神经根倾斜角（PTA）可作为诊断标志物。成果为CSR精准诊疗提供了新工具，发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

　　

颈椎病神经根压迫（Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR）是导致颈肩臂痛的常见病因，全球每年造成巨大医疗负担。尽管前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）是标准治疗方案，但约26%患者术后仍存在持续性疼痛，其中24%-50%与术前神经根压迫定位不准直接相关。传统二维磁共振成像（2D MRI）因椎间孔斜向解剖结构和层间间隙限制，难以全程显示神经根走行，而选择性神经根阻滞（SNRB）虽能辅助诊断，却具有侵入性和操作依赖性。这一临床困境亟需更精准的无创诊断技术。

针对这一挑战，首都医科大学宣武医院骨科团队联合放射科开展了一项前瞻性队列研究，探索对比增强三维T₂加权涡轮自旋回波SPACE序列（3D T₂-SPACE）的诊断价值。研究纳入80例单节段CSR患者，通过术前2D MRI和3D T₂-SPACE扫描对比手术结果发现：传统2D MRI对椎间孔区（middle zone）和外侧区（lateral zone）压迫的漏诊率分别达25.9%和40%，而3D T₂-SPACE成功检出所有2D MRI漏诊病例（11例），其中7例压迫位于椎间孔区，4例位于外侧区。更值得注意的是，研究首次提出近端神经根倾斜角（Proximal Tilting Angle, PTA）的增大（症状侧42.8°±7.1° vs 健侧31.7°±9.2°）可作为椎间孔压迫的影像学标志，这一发现为临床提供了新的诊断依据。

研究采用的关键技术包括：1）3.0T磁共振扫描仪进行对比增强3D T₂-SPACE序列成像（层厚1.5mm）；2）最大密度投影（MIP）和曲面重建（CPR）技术三维重建神经根走行；3）通过手术直视确认压迫位置作为金标准；4）标准化测量颈椎曲度、椎间孔高度及PTA角度。

主要研究结果如下：
患者特征：80例患者中2D MRI阳性组69例（86%），阴性组11例（14%）。3D T₂-SPACE在阴性组中全部检出压迫，其中C5-6节段占比最高（55%）。
影像学参数：PTA在压迫侧显著增大（P=0.032），而椎间孔高度无统计学差异。典型病例显示，1例61岁男性患者2D MRI未见异常，3D T₂-SPACE清晰显示C6-7左侧椎间孔狭窄，手术证实为髓核压迫。
临床结局：所有患者术后1个月VAS疼痛评分和NDI功能障碍指数均显著改善（P<0.001），包括2D MRI阴性组。

结论部分强调，对比增强3D T₂-SPACE通过连续薄层扫描和多平面重建能力，显著提高了椎间孔内外压迫的检出率。其非侵入性特点避免了SNRB的风险，而PTA角度的定量分析为诊断提供了客观指标。该技术尤其适用于临床体征与2D MRI结果不符的疑难病例，有望成为CSR阶梯化诊疗的重要工具。作者同时指出，未来需通过多中心大样本研究进一步验证该技术的普适性，并探索其在腰椎神经根压迫诊断中的延伸应用价值。