局部抗生素预防在Gustilo-Anderson IIIB型开放性骨折中的应用：10年随访临床结果与并发症分析

为解决高等级开放性骨折中骨髓炎发生率高、传统全身抗生素预防效果有限的问题，曼彻斯特大学团队开展了一项长达10年的回顾性研究，评估CERAMENT?G（含庆大霉素的合成骨替代物）联合"固定-皮瓣"方案的疗效。结果显示，83.3%骨折实现初级愈合，骨髓炎发生率仅5.1%，且无全身毒性反应，证实该材料可作为安全有效的局部抗生素递送载体。这项发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的研究为开放性骨折管理提供了重要循证依据。

　　

高等级开放性骨折是创伤骨科领域的治疗难题，尤其Gustilo-Anderson（GA）IIIB型骨折伴随严重软组织损伤和骨缺损，骨髓炎发生率高达13.9例/100人年。尽管全身抗生素和"固定-皮瓣"技术不断优化，但血管损伤导致的局部药物浓度不足、生物膜形成等问题仍使20-30%患者面临感染复发风险。传统聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）抗生素珠虽能局部释药，但存在需二次手术取出、骨缺损填充效果有限等缺陷。

针对这一临床困境，曼彻斯特大学医院创伤骨科团队创新性地采用CERAMENT^?G——一种含175mg硫酸庆大霉素/10mL的羟基磷灰石骨替代物，通过回顾性分析2013-2021年间78例GA IIIB骨折患者长达88.7个月（中位26.5个月）的随访数据，系统评估了其长期疗效。这项发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的研究，成为目前该领域样本量最大、随访时间最长的临床证据。

关键技术方法
研究纳入76例（78处骨折）接受CERAMENT^?G联合"固定-皮瓣"治疗的患者，严格遵循英国骨科协会（BOA）指南进行全身抗生素预防（首选静脉注射阿莫西林克拉维酸，青霉素过敏者改用替考拉宁+甲硝唑）。所有病例在清创时采集深部组织培养，清创后立即注射CERAMENT^?G填充骨缺损（10mL/例），并通过系列影像学（X线/CT）和门诊随访评估愈合情况。

主要研究结果

1. 骨折愈合与骨重建

• 初级愈合率达83.3%（65/78），13例骨不连中5例（38.5%）经植骨等干预后实现次级愈合
• 含羟基磷灰石的CERAMENT^?G显示出良好骨传导性，42例节段性骨缺损（53.8%）和36例局限性缺损均获有效填充

2. 感染控制

• 浅表感染率42.3%（33/78），主要为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染，93.9%通过口服抗生素控制
• 骨髓炎发生率仅5.1%（4/78），显著低于单纯全身抗生素组的14.2%（文献数据）
• 1例庆大霉素耐药（气单胞菌+肠球菌混合感染）发展为慢性骨髓炎，最终需截肢

3. 安全性及并发症

• 无全身毒性（如耳毒性）或局部不良反应报告
• 截肢率3.8%（3例），主因皮瓣失败或慢性疼痛，低于历史对照的4.8%
• 3例肢体短缩通过延长术矫正，6例出现创伤后骨关节炎

结论与意义
该研究证实CERAMENT^?G具有三重优势：① 持续28天的庆大霉素释放有效抑制生物膜形成；② 羟基磷灰石基质促进骨重塑；③ 可降解特性避免二次手术。相比PMMA珠链，其骨髓炎预防效果相当（5.1% vs 8.3%），但骨缺损修复能力更优。

这项研究为GA IIIB骨折的规范化治疗提供了高级别证据：局部抗生素递送系统可突破血管损伤导致的药代动力学障碍，而CERAMENT^?G的"抗生素-骨再生"双功能设计，使其成为现有疗法的重要补充。未来需通过多中心随机对照试验，进一步验证其在不同医疗资源环境下的普适性。