髋关节骨折术后感染风险的社会经济不平等性：2010-2021年全国性队列研究揭示的健康差距扩大趋势

本研究针对髋关节骨折术后感染风险的社会经济不平等性展开深入调查，通过分析丹麦全国74,068例患者数据，发现2010-2021年间，低教育水平、缺乏社会支持及依赖养老机构护理的患者感染风险显著增加。研究采用斜率不平等指数(SII)和相对不平等指数(RII)量化差异，证实教育程度、婚姻状况和居住安排相关的健康差距持续扩大，为针对性感染防控策略提供循证依据。

　　

髋关节骨折是老年人群面临的重大健康威胁，术后感染作为最常见并发症，不仅显著增加死亡率，还造成沉重的社会经济负担。尽管近年来髋关节骨折治疗标准化程度提高，但感染发生率不降反升，更令人担忧的是，不同社会经济地位(SEP)患者间的健康差距似乎正在扩大。这种不平等现象在福利体系完善的丹麦尤为值得关注——当免费医疗覆盖全民时，为何低教育群体、独居老人和养老院居民的感染风险仍持续攀升？

为解答这一关键问题，丹麦奥胡斯大学医院临床流行病学系的Nadia R. Gadgaard团队联合骨科、微生物学等多学科专家，开展了一项覆盖全国74,068例髋关节骨折患者的队列研究。通过分析2010-2021年间丹麦多学科髋关节骨折登记系统(Danish Multidisciplinary Hip Fracture Registry)与多个国家登记数据库的关联数据，研究者首次系统揭示了SEP指标与术后感染风险的动态变化关系。这项发表于《Osteoporosis International》的研究成果，为精准化感染防控提供了重要科学依据。

研究团队运用三大关键技术方法：1) 基于人口登记系统的队列构建技术，通过唯一个人标识符整合丹麦国家患者登记系统(Danish National Patient Registry)和处方登记系统(Danish National Prescription Registry)数据；2) 采用竞争风险模型计算累积发病率，解决死亡事件的竞争风险；3) 创新性应用斜率不平等指数(SII)和相对不平等指数(RII)量化社会经济差异的时空演变。

主要研究结果

基线特征变化
研究纳入的74,068例患者中，女性占比从2010-2012年的71%降至2019-2021年的67%。伴随时间推移，高学历患者比例从8.8%升至14.2%，已婚者比例从30.1%增至34.8%，养老院居住者比例从21.1%升至25.9%。这些人口学变化为后续不平等性分析提供了重要背景。

医院治疗感染的不平等性
12,654例(17.1%)患者在术后30天内发生需住院治疗的感染。肺炎(36%)和尿路感染(39%)构成主要感染类型。通过教育程度分层发现：

• 低学历患者的感染风险始终高于高学历群体
• 教育相关不平等指数显著上升：SII从2010-2012年的14.3/100人年增至2021年的35.8/100人年
• 婚姻状况的影响更为突出，丧偶者的SII从29升至84，RII从1.2增至1.4

居住安排的显著影响
养老院居民的感染风险呈现最剧烈增长：

• 2010-2012年SII为-32/100人年，2021年飙升至106/100人年
• RII相应从0.9升至1.5，表明居住安排已成为最强的风险预测因子

社区治疗感染的差异模式
20,523例(27.7%)患者发生社区抗生素治疗的感染。虽然整体趋势与住院感染相似，但液体资产相关不平等呈现独特变化：

• 低资产群体的相对风险从1.3降至1.1
• 居住安排相关的SII持续上升而RII下降，反映绝对风险差异扩大但相对差异缩小

性别分层分析
男性感染率普遍高于女性，但女性在婚姻状况和居住安排方面表现出更显著的不平等性。特别值得注意的是，离婚男性与养老院居住女性分别成为各性别中最高危群体。

讨论与启示
这项开创性研究首次系统证明：在丹麦全民医疗体系下，髋关节骨折术后感染风险的社会经济不平等性仍在持续扩大。低教育水平、社会支持缺失和机构化居住这三个维度相互交织，形成"劣势累积效应"——2021年养老院居住的丧偶低学历患者，其感染风险已达同期的1.8倍。

研究结果对临床实践提出双重挑战：一方面需要优化住院期间的标准化感染防控流程，特别是针对肺炎和尿路感染的预防；另一方面亟需建立过渡期护理(transitional care)体系，加强医院与社区/养老机构的协作。研究者特别强调，单纯医疗干预难以消除深层的社会决定因素，需要整合社会服务的多学科干预方案，例如针对独居老人的社区支持计划和养老院感染监测系统。

该研究的局限性包括未能评估吸烟等生活方式因素，以及社会支持质量的测量不足。未来研究可结合人工智能技术，通过电子病历挖掘更精细的社会决定因素。这项成果不仅为骨科感染防控提供新思路，也为评估医疗体系公平性建立了方法学范式，对全球老龄化社会的公共卫生政策制定具有深远启示。