高甘油三酯血症诱发急性胰腺炎的全球负担与特征：一项系统评价与多中心队列研究揭示东西方差异

本研究针对高甘油三酯血症诱发急性胰腺炎（HTG-AP）的全球流行病学差异展开系统性探索。通过整合110项研究（覆盖15国305万患者）和中国8家医疗中心的3224例回顾性数据，首次揭示HTG-AP在东方国家（16.3%）的发病率显著高于西方国家（5.4%），且中国患者死亡率达4.1%（西方1.0%）。多因素回归显示HTG-AP患者死亡风险是非HTG-AP的2.77倍（95%CI:1.60-4.81），为临床实施差异化干预策略提供循证依据。

　　

全球胰腺炎版图上的"脂质危机"
当急性胰腺炎（AP）成为美国急诊住院的常客，每年消耗26亿美元医疗支出时，一个隐藏的致病因子正在东方国家悄然崛起——高甘油三酯血症（HTG）。传统认知中，酒精和胆结石是AP的主要诱因，但中国学者发现HTG已超越酒精成为AP第二大病因。更令人警惕的是，这种由血脂异常触发的胰腺炎似乎戴着"地域面具"：在东方国家更常见、更致命，却长期缺乏全球性的数据比对。这种差异背后，是基因作祟还是饮食文化的锅？中国医学科学院北京协和医院联合西藏自治区人民医院等八家中心的研究团队决定揭开这个谜团。

方法学双引擎驱动
研究采用双轨制设计：一方面通过系统评价分析全球110项研究（含6项人群研究），覆盖305万患者；另一方面在中国8家医院开展3224例回顾性队列研究。关键技术包括：1）PRISMA框架下的文献筛选与随机效应模型meta分析；2）基于修订亚特兰大分类的HTG-AP诊断标准（血清TG>11.3 mmol/L或>5.65 mmol/L伴乳糜血清）；3）多因素logistic回归校正年龄、性别等混杂因素。

东西方差异的量化证据
系统评价与meta分析
全球HTG-AP占比11.6%，但东方国家（16.3%）是西方国家（5.4%）的3倍（P<0.01）。中国以20.5%的占比成为"重灾区"，显著高于日本（1.7%）、韩国（2.9%）和美国（6.2%）。

临床特征对比
虽然HTG-AP患者中男性占比东西方无差异（约68.5%），但西方患者合并糖尿病（52.1% vs 34%）和肥胖（38.5% vs 9.2%）更普遍（均P<0.01）。东方国家HTG-AP死亡率达4.1%，是西方国家（1.0%）的4倍（P<0.01），但重症AP发生率（21.6% vs 25.1%）和ICU入住率（33.7% vs 39.1%）无统计学差异。

中国队列的警示信号
人口学特征
纳入的1156例HTG-AP患者中72.5%为男性，中位年龄38岁，显著年轻于非HTG-AP组（55岁，P<0.01）。

预后风险倍增
校正混杂因素后，HTG-AP患者：

• 死亡风险增加2.77倍（95%CI:1.60-4.81）
• 急性胰周积液风险升高47%（OR:1.47）
• 全身炎症反应综合征（SIRS）风险增加75%
• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险提升85%

从数据到机制的深度思考
研究者提出"三因素协同假说"解释东西方差异：1）中国人群TG水平从2002年1.12 mmol/L升至2015年1.47 mmol/L；2）饮食西方化导致精制谷物和红肉摄入增加；3）东亚特有的LPL p.Ala288Thr基因变异可能降低脂蛋白脂肪酶活性。表观遗传学证据显示，ABCG1和SREBF1基因甲基化与TG水平相关，而组蛋白乙酰化可能加剧胰腺炎症反应。

这项发表于《中国科学：生命科学》的研究首次绘制了HTG-AP的全球分布图谱，其价值不仅在于揭示"东方高于西方"的流行病学特征，更警示中国需建立针对HTG-AP的早期预警体系。研究者特别强调，对于血清TG>11.3 mmol/L的腹痛患者，应考虑优先转入重症监护，这或将改变现行AP诊疗指南的区域化实践策略。