新生儿及婴儿复杂动脉导管支架植入术：腋动脉入路的临床价值与安全性分析

本研究针对复杂解剖结构动脉导管(DA)支架植入的技术难题，创新性采用腋动脉(AA)入路进行导管介入治疗。团队通过39例新生儿及婴儿的临床数据证实，AA入路在股动脉失败时成功率高达89%，中位手术时间68分钟，并发症率22%且多为可逆性。该研究为垂直起源或迂曲DA的介入治疗提供了安全有效的替代方案，显著降低对前列腺素输注的依赖，对改善先天性心脏病患儿的预后具有重要临床意义。

　　

在先天性心脏病治疗领域，动脉导管(DA)支架植入术已成为替代传统Blalock-Taussig(BT)分流术的重要选择。然而当遇到垂直起源或高度迂曲的DA解剖结构时，常规股动脉入路常面临技术挑战。更棘手的是，新生儿纤细的股动脉易引发下肢缺血、血栓等并发症，迫使临床急需寻找更安全的替代路径。这项发表在《Pediatric Cardiology》的研究，由两家三级心脏中心的联合团队开展，系统评估了腋动脉(AA)入路在复杂DA支架植入中的应用价值。

研究团队采用多中心回顾性设计，纳入2018-2022年间39例导管依赖性肺血流(PBF)患儿，中位年龄仅11天，体重3000克。技术核心在于创新性运用三种AA穿刺方法：直接触诊(54%)、超声引导(38%)和导丝定位(8%)，配合0.014英寸加强支撑导丝和冠状动脉支架系统。特别值得注意的是，对于高度迂曲的Type III型DA，团队开发出"伙伴导丝技术"——先用亲水导丝降低迂曲度，再引入硬导丝提供支撑，这种分步策略显著提升了手术成功率。

解剖学定位方面，研究证实AA入路具有独特优势。92%操作选择右侧AA，因其与主动脉弓的天然夹角更利于导管操控。通过调整患儿体位（上肢外展120-140°）和毛巾支撑，术野暴露得到优化。支架选择遵循精准化原则：体重<2.5kg用3.0mm支架，2.5-3.5kg用3.5mm，>3.5kg用4.5mm，存在前向肺血流时酌情减小0.5mm。这种个体化方案既保证血流通畅，又避免肺溢血风险。

临床结果显示，AA作为首选途径时手术时间缩短至50分钟，较股动脉转AA组快20分钟（p>0.05）。89%的病例实现技术成功（定义为无需前列腺素维持），氧饱和度从70%提升至90%。典型病例影像显示：

生动展示了导丝导航和支架释放的关键步骤。

并发症管理方面，8例不良事件中4例为支架错位（11%），其中2例需紧急BT分流。3例假性动脉瘤通过手术或超声引导凝血酶注射处理，1例臂丛神经损伤经康复治疗完全恢复。值得注意的是，所有血管并发症均未遗留长期后遗症，证实AA侧支循环的代偿能力。团队总结出预防要点：亲水涂层鞘管、预扩张、鞘管塑形等技巧可显著降低并发症风险。

在讨论部分，作者通过对比文献指出：AA入路较颈动脉(CA)更安全，因其非终末动脉特性可通过肩胛动脉网建立侧支循环。与Breatnach等报道的20%并发症率相当，本研究22%的总体并发症多集中在学习曲线早期。特别强调的是，对于超声引导是否必需的问题，数据表明直接触诊与超声组成功率无差异，提示操作经验比影像引导更重要。

该研究的临床意义在于：首次系统论证AA入路在复杂DA支架植入中的"双保险"价值——既可作为首选路径用于垂直型DA，又能作为股动脉失败的补救方案。其优势具体体现在：（1）解剖学角度更利于导管操控；（2）手术时间与常规入路相当；（3）严重并发症发生率可控。这些发现为先天性心脏病介入治疗提供了新的技术选择，尤其对医疗资源有限地区更具推广价值。

未来研究方向应包括：建立标准化穿刺流程、开发专用AA介入器械、探索联合入路（如股静脉+AA）的协同效应。正如研究者强调，该技术需要一定学习曲线，建议在经验丰富的中心逐步开展。随着器械微型化和影像技术进步，AA入路有望成为复杂先心病介入治疗的重要支柱。