急诊科低风险胸痛患者应用CADScor系统的成本效益分析：一项基于美国医疗体系的决策模型研究

本研究针对急诊科低风险胸痛患者过度检查（13%接受非必要心脏检查）的临床痛点，开发了包含决策树与马尔可夫模型的二阶段经济模型，对比CADScor（基于超灵敏心音图的FDA批准设备）与其他非侵入性检查（如冠脉CTA、SPECT等）的成本效益。结果显示，CADScor优先策略可为每万名患者节省730-1530万美元，且不良事件无显著增加，为优化急诊资源配置提供了循证依据。

　　

急诊科低风险胸痛诊断的困局与破局
每年超700万患者因胸痛就诊美国急诊科，其中低风险患者面临两难抉择：过度检查导致医疗资源浪费（如13%患者接受非指南推荐的冠脉CTA或SPECT），而漏诊又可能引发致命后果。这种矛盾催生了CADScor系统——一种10分钟出结果的床旁心音检测设备，其通过捕捉湍流冠脉血流声学特征预测冠脉狭窄风险（阴性预测值达96%）。为验证其经济价值，Baim临床研究所团队在《PharmacoEconomics - Open》发表研究，构建了融合决策树（模拟检查路径）与马尔可夫模型（追踪1年临床结局）的分析框架。

关键技术方法
研究基于美国医保支付视角，从7136例低/中危胸痛患者文献中提取5%CAD患病率基线数据，对比CADScor优先策略与四种常规检查（冠脉CTA、运动/药物负荷SPECT、运动超声心动图）。模型整合了检查敏感性（如CADScor 89%）、特异性（42%）、不良事件率（如假阴性者心梗率1.9%）及成本参数（CADScor每次105美元，冠脉CTA 308美元）。

研究结果
成本效益优势
CADScor优先策略在所有对照中均显示经济优势：较运动SPECT节省1530万美元/万例，较冠脉CTA节省780万美元。成本节约主要源于减少4045次急诊观察和767-1369次住院。

诊断效能平衡
尽管CADScor假阴性略高（每万例多10-46例），但绝对风险差异极小（<0.0002不良事件/人）。敏感性分析显示，即使CAD患病率升至30%或检测成本增加233%，其经济优势仍稳定。

临床意义与局限
该研究首次证实CADScor可安全替代传统检查，缓解急诊拥堵（缩短留观时间8小时）并降低医疗支出。但长期效益（>1年）及在非美国医疗体系中的适用性仍需验证。值得注意的是，模型依赖文献而非真实世界数据，且未纳入新兴技术如CT-FFR（冠脉CT血流储备分数）的对比。

结论
这项研究为急诊胸痛诊疗提供了循证决策工具：CADScor优先策略在维持诊断准确性的同时，显著降低医疗系统负担。其价值不仅体现在经济层面，更在于推动精准分诊模式的革新——用声学物理诊断替代部分影像学检查，或将成为未来急诊科"降本增效"的关键突破点。