2023年马拉什地震后创伤后应激症状的长期预测因素：性别、丧失与应对策略的影响

本研究针对2023年土耳其马拉什地震后18个月幸存者的创伤后应激障碍（PTSD）症状持续性问题，通过339名参与者的横断面调查，揭示女性性别、亲属死亡、财产损失和 psychiatric support需求是pPTSD（probable PTSD）的预测因子，而积极重评（positive reappraisal）和寻求社会支持（seeking social support）等适应性应对策略具有保护作用。该研究为灾后长期心理干预提供了循证依据，发表于《Psychiatric Quarterly》。

　　

2023年2月6日，土耳其马拉什发生的7.6和7.7级地震造成超过5万人死亡、13万人受伤，成为该国历史上最严重的自然灾害之一。地震的突发性和持续余震给幸存者带来深远的心理影响，尤其创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）的长期症状管理成为公共卫生挑战。尽管既往研究表明自然灾害后的心理症状会随时间缓解，但地震因其不可预测性和破坏性，可能导致更持久的心理创伤。现有研究多聚焦急性期反应，对长期（如18个月后）症状的预测因素和应对机制缺乏系统探索。

为填补这一空白，Necmettin Erbakan大学医学院精神病学系的研究团队开展了一项横断面研究，旨在明确地震18个月后pPTSD（probable PTSD）的患病率及其预测因素。研究纳入339名马拉什地震亲历者，采用创伤应激症状清单（Traumatic Stress Symptom Checklist, TSSC）、地震压力应对量表（Coping with Earthquake Stress Scale, CESS）和心理幸福感量表（Psychological Well-Being Scale, PWBS）进行评估，并通过逻辑回归分析风险和保护因素。

研究方法的关键包括：1）通过便利抽样选取18-65岁地震亲历者，采用面对面访谈收集数据；2）使用TSSC的PTSD子量表（灵敏度81%）界定pPTSD组（得分≥25）与非PTSD组；3）通过CESS评估宗教应对、积极重评和寻求社会支持三种策略；4）采用PWBS量化心理幸福感；5）利用逻辑回归分析人口学和心理测量指标对pPTSD的预测效应。

研究结果
1. 人口学特征比较
pPTSD组（20.1%）的女性比例显著更高（64.7% vs 46.1%），且亲属死亡（52.9% vs 33.6%）、财产损失（44.1% vs 22.9%）和房屋严重损毁（25% vs 11.1%）的发生率更高，证实女性性别和物质损失是长期PTSD的稳定预测因子。

2. 心理测量指标差异
pPTSD组的积极重评（16.54 vs 18.89）和寻求社会支持（11.82 vs 12.84）得分显著更低，心理幸福感（37.66 vs 42.33）也更差，而宗教应对无组间差异，提示特定应对策略的选择与症状持续密切相关。

3. 相关性分析
全样本中，TSSC-PTSD得分与所有应对策略及PWBS呈负相关（r=-0.26至-0.31），而积极重评与PWBS强正相关（r=0.38），表明适应性应对能缓冲创伤对心理健康的负面影响。

4. 回归模型
逻辑回归显示，女性（OR=2.107）、亲属死亡（OR=1.837）、财产损失（OR=2.264）和需要精神科支持（OR=2.588）显著增加pPTSD风险，而积极重评（OR=0.891）和寻求社会支持（OR=0.885）具有保护作用，解释了25%的方差（Nagelkerke R²=0.250）。

讨论与意义
该研究首次系统揭示了马拉什地震后长期PTSD的症状谱系和机制模型。与短期研究不同，发现宗教应对在长期随访中失去保护效应，可能因文化背景下其更多作为情绪回避（而非主动解决问题）的工具。而社会支持的持续性保护作用印证了集体主义文化中人际网络对创伤修复的核心价值。

实践层面，研究强调灾后心理干预需持续关注高风险人群（女性、丧亲者、财产损失者），并通过社区干预强化积极重评（如认知重构训练）和社会连接（如支持小组）。理论层面，挑战了“宗教应对普适有效”的假设，提出应对策略的时效性和文化特异性模型。

研究局限性包括TSSC的筛查性质（非临床诊断）和样本局限于震中区域。未来研究可结合神经生物学指标（如皮质醇水平）和纵向设计，以更全面解析创伤反应的动态轨迹。该成果为土耳其及其他地震多发区的心理健康政策制定提供了关键证据链，尤其凸显了长期心理重建中适应性应对策略的靶向干预价值。