性少数男性亲密伴侣暴力施暴与PrEP使用的双重困境：内化恐同与PrEP污名的中介作用

本研究针对男男性行为者(SMM)中亲密伴侣暴力(IPV)施暴与HIV暴露前预防(PrEP)使用的关系展开调查，发现身份相关IPV施暴通过内化恐同(Internalized Homonegativity)和PrEP污名(PrEP Stigma)间接降低PrEP使用率(间接效应OR=0.88和0.77)。该成果发表于《AIDS and Behavior》，为针对SMM群体的HIV预防干预提供了关键靶点。

　　

在HIV防控领域，性少数男性(SMM)长期面临双重健康威胁——不仅HIV感染率居高不下，其亲密伴侣暴力(IPV)发生率甚至超过异性恋女性。更令人担忧的是，这类暴力常以"威胁公开性取向"等身份攻击形式出现，而这类行为与HIV预防措施使用的关系始终成谜。美国San Diego State University联合RAND等机构的研究团队在《AIDS and Behavior》发表突破性研究，首次揭示内化恐同和PrEP污名如同"隐形屏障"，使施暴者自身PrEP使用率降低87%(OR=0.13)。

研究团队采用横断面设计，基于EROS队列研究的500名18-45岁美国SMM基线数据。通过线上社区双渠道招募，采用标准化量表评估IPV施暴行为（含8种类型），并用干血斑检测验证PrEP使用。关键创新在于引入心理中介框架，通过logistic回归模型解析内化恐同（7项量表）和PrEP污名（HIV PrEP Stigma Scale）的中介效应。

主要发现

1. 身份暴力与PrEP使用的直接关联：25%参与者报告IPV施暴，其中非PrEP使用者的身份相关IPV施暴频率显著更高（0.21 vs 0.02次，p<0.01）。

2. 心理机制的双通道作用：

• 内化恐同完全中介该关系（间接效应OR=0.88），每增加1分恐同量表分，PrEP使用率下降3%(OR=0.97)
• PrEP污名展现出更强中介力（间接效应OR=0.77），使使用概率直接腰斩(OR=0.48)

1. 群体差异的警示：亚裔和拉丁裔PrEP使用率显著低于白人群体（17.7% vs 36.3%），且伴随更高内化恐同评分（13.4 vs 12.0分）。

这项研究开创性地将Minority Stress Theory应用于IPV-HIV预防领域，揭示暴力施暴者自身也是健康干预的"盲区群体"。作者建议将IPV筛查纳入PrEP服务流程，并开发整合动机访谈(Motivational Interviewing)和认知行为疗法(CBT)的复合干预方案。更深远的意义在于，该研究打破了传统公共卫生对施暴者的单维认知，提出"创伤-施暴-健康风险"的循环模型，为制定包容性防控策略提供了科学依据。未来研究需关注种族主义等交叉性压迫因素，以及长效注射PrEP对污名敏感群体的特殊价值。