综述：术前术后玻璃体内抗VEGF药物在糖尿病黄斑水肿和糖尿病视网膜病变治疗中的作用

（编辑推荐）本综述系统探讨了抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物在糖尿病视网膜病变（DR）及糖尿病黄斑水肿（DME）围手术期应用的价值，强调术前给药可显著减少玻璃体切除术中出血风险，而联合术后治疗能更有效维持视力。为DR/DME的临床干预提供了循证策略。

　　

糖尿病视网膜病变的临床挑战
糖尿病视网膜病变（DR）作为糖尿病最常见的微血管并发症，全球范围内导致不可逆性盲症的首要原因。其亚型糖尿病黄斑水肿（DME）因视网膜血管通透性增加引发液体蓄积，可致中心视力锐减。尽管激光光凝和玻璃体切除术能延缓疾病进展，但术后玻璃体出血发生率高达23%-60%，成为制约手术疗效的关键因素。

抗VEGF治疗的突破性价值
血管内皮生长因子（VEGF）作为DR/DME的核心病理介质，不仅驱动异常血管增生，更直接破坏血-视网膜屏障。玻璃体内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）通过特异性中和VEGF-A亚型，实现三重获益：术前72小时给药可使增殖膜血管收缩，术中出血量减少41%（P<0.01）；术后6周内重复注射能抑制炎性因子IL-6分泌，使黄斑中心凹厚度（CST）平均降低128μm；长期随访显示联合治疗组最佳矫正视力（BCVA）较单一手术组提升≥15个ETDRS字母比例达2.3倍。

围手术期用药的精准时机
术前给药窗口期研究显示，理想干预时间为玻璃体切除术前3-7天。此时药物已充分渗透至视网膜外层，但尚未引起显著的纤维蛋白原沉积（避免增加牵引性视网膜脱离风险）。术后方案推荐"3+PRN"原则：初始3个月每月注射，后续按OCT显示的CST变化进行个体化调整。值得注意的是，抗VEGF对缺血型PDR的疗效有限，需联合全视网膜光凝（PRP）改善视网膜氧供。

未来研究方向
当前临床证据支持25G微创玻璃体切除联合抗VEGF的协同模式，但药物半衰期与手术创伤的时空关系仍需探索。新型VEGF/Tie-2双通路抑制剂正处于II期临床试验阶段，有望进一步降低5年内DME复发率。此外，人工智能OCT分析系统为量化药物响应提供了新工具，可实现治疗方案的动态优化。